Dica do autor: Na crise aguda de asma o problema imediato é a obstrução brônquica reversível por broncoconstrição, edema de mucosa e aumento do muco. O pulo do gato no atendimento inicial é reverter rápido a broncoconstrição para melhorar a ventilação e, ao mesmo tempo, corrigir a hipoxemia. O broncodilatador beta2 de curta ação (salbutamol) inalado é a terapia de resgate, administrado de forma repetida ou em nebulização contínua quando necessário; o uso de espaçador com inalador pressurizado é tão eficaz quanto nebulização quando bem feito. Corticoide sistêmico deve ser iniciado precocemente, mas sua ação é retardada (horas), portanto não substitui o broncodilatador imediato. A oxigenoterapia é obrigatória na presença de SpO2 baixa, para manter perfusão tecidual, mas isoladamente não trata a broncoconstrição. Intubação orotraqueal é intervenção para insuficiência respiratória iminente (exaustão, depressão do nível de consciência, hipercapnia progressiva, parada), e é uma decisão que não deve ser tomada de forma rotineira, pois tem riscos elevados na asma grave. Fique ligado: trate o broncoespasmo primeiro, mantenha O2 adequado e comece corticoide sistêmico logo em seguida; monitore resposta e esteja pronto para escalonar (ipratropio, sulfato de magnésio, ventilação mecânica) se não houver melhora.

Alternativa A: CORRETA. Administrar salbutamol inalatório é o manejo inicial apropriado porque age rapidamente sobre os receptores beta2 bronquiais, reversando broncoconstrição e melhorando ventilação e troca gasosa. Deve ser administrado imediatamente (MDI com espaçador ou nebulização), com doses repetidas a cada minutos conforme resposta; em crises graves costuma-se nebulizar 2,5–5 mg repetidamente ou usar esquema contínuo. Não esqueça de associar oxigênio enquanto corrige a broncoconstrição em paciente com SpO2 baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia intravenosa ou oral é indicada e deve ser iniciada precocemente na crise moderada/grave, pois reduz inflamação e previne recidiva, mas sua ação clínica relevante demora horas. Portanto, não é a primeira medida isolada para reverter a emergência imediata — ela complementa o tratamento inicial, não o substitui.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal imediata não é indicada de rotina: é reserva para quem evolui com falência respiratória iminente (ex.: fadiga respiratória, alteração do estado mental, hipercapnia progressiva, parada). Intubar um broncoespástico sem necessidade expõe a complicações (dificuldade de ventilação, barotrauma, necessidade de sedação/paralisia). Aqui, enquanto houver resposta ao broncodilatador e sinais vitais manejáveis, evita-se intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Fornecer oxigênio é essencial diante de SpO2 de 85% e deve ser feito simultaneamente, mas oxigenoterapia isolada (mesmo com máscara Venturi) não resolve o broncoespasmo. Além disso, em crise grave costuma‑se preferir oxigenação com foco em reestabelecer rapidamente PaO2 (máscara de reserva ou fluxo adequado), ficando a máscara Venturi mais indicada quando se deseja FiO2 precisa em pacientes estáveis; não é a medida singular mais adequada como manejo inicial.

Resposta: Alternativa A