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Maria Aparecida, negra, 36 anos, bem-humorada, compareceu à Unidade Básica de Saúde onde tem como equipe: a agente de saúde Filomena, a técnica de enfermagem Carla, o enfermeiro Mário e a médica Daiane. Maria Aparecida tem uma história de realização de citopatológico (CP) de colo de útero com uma certa regularidade. Seu último exame foi há 3 anos, quando era casada com Paulo, uma relação que durou 7 anos. O resultado fora normal. Na mesma ocasião, em uma campanha de educação em saúde promovida pelo Ministério da Saúde e Secretarias de Saúde do Estado e do Município, Maria fez a mamografia também com resultados normais. Maria Aparecida teve menarca aos 13 anos, sexarca aos 16 anos. Teve uma filha, Lelê, e um filho, Carlinhos, com Paulo. Duas gestações com dois partos vaginais. Maria Aparecida menstrua regularmente. Sem casos conhecidos de câncer de mama na família. Divorciou-se de Paulo há 2 anos: me libertei doutora - sempre dizia à Daiane. Recentemente, conheceu um homem de 30 anos, Valdomiro, com quem está namorando e já está pensando em se "juntar". Maria é hipertensa em uso de enalapril 10mg de 12/12 horas. Na consulta, observou-se PA 140/ 90 mm Hg, pesa 78 kg, mede 1,60 m de altura (IMC 30,5). Maria Aparecida, negra, 36 anos, bem-humorada, compareceu à Unidade Básica de Saúde onde tem como equipe: a agente de saúde Filomena, a técnica de enfermagem Carla, o enfermeiro Mário e a médica Daiane. Maria Aparecida tem uma história de realização de citopatológico (CP) de colo de útero com uma certa regularidade. Seu último exame foi há 3 anos, quando era casada com Paulo, uma relação que durou 7 anos. O resultado fora normal. Na mesma ocasião, em uma campanha de educação em saúde promovida pelo Ministério da Saúde e Secretarias de Saúde do Estado e do Município, Maria fez a mamografia também com resultados normais. Maria Aparecida teve menarca aos 13 anos, sexarca aos 16 anos. Teve uma filha, Lelê, e um filho, Carlinhos, com Paulo. Duas gestações com dois partos vaginais. Maria Aparecida menstrua regularmente. Sem casos conhecidos de câncer de mama na família. Divorciou-se de Paulo há 2 anos: me libertei doutora - sempre dizia à Daiane. Recentemente, conheceu um homem de 30 anos, Valdomiro, com quem está namorando e já está pensando em se "juntar". Maria é hipertensa em uso de enalapril 10mg de 12/12 horas. Na consulta, observou-se PA 140/ 90 mm Hg, pesa 78 kg, mede 1,60 m de altura (IMC 30,5). Maria Aparecida e Valdomiro retornam para mais uma consulta do pré-natal. Daiane, como de costume pergunta para ambos como estão. Eles falam sobre Mara, seus cuidados, sua vida de casal e relação homem e mulher entre outras questões. Daiane pergunta sobre a saúde deles, sem têm alguma necessidade. Valdomiro indaga se ele pode então usar a consulta para tratar de um problema dele. Ante a confirmação de Daiane, Valdomiro conta que tem apresentado dor de cabeça com dor em face há cerca de três dias. Diz que está com secreção nasal e mal-estar em geral e que não teve febre. Ao exame, sua temperatura estava em 37,1°C; teve dor à palpação dos seios da face; sua orofaringe estava sem sinais de hiperemia ou de hipertrofia de amigdalas; apresentou gotejamento nasal posterior; e a ausculta respiratória não apresentou alterações patológicas. Ele disse que já teve isso outras vezes. A alternativa que contém a condução mais adequada para este caso é

A

encaminhar para avaliação com otorrinolaringologista com necessidade de tratamento de manutenção para evitar recidivas tendo em vista que, provavelmente, seja um quadro crônico.

B

introduzir antibiotecoterapia com amoxacilina + clavulonato (500 + 125mg a cada 8 horas durante 14 dias), lavagem das narinas com solução salina e analgésicos via oral.

C

comunicar ao paciente que se trata de um resfriado e não adotar qualquer conduta já que, provavelmente, haverá melhora espontânea do quadro.

D

solicitar a tomografia de seios de face, como método padrão ouro, para a confirmação do diagnóstico de rinossinusite e, seu tratamento subsequente.

E

discutir com o paciente a possibilidade de um caso de rinossinusite aguda, considerando a opção de se realizar a observação atenta do quadro (para caso de piora dos sintomas) e tratamento sintomático com solução salina nasal, ingestão aumentada de água e analgesia via oral.

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