Dica do autor: A faringoamigdalite estreptocócica tem características clínicas relativamente bem definidas que permitem, com alguma confiança, diferenciar quadros bacterianos de virais na prática pediátrica — o pulo do gato é reconhecer o conjunto de sinais e sintomas mais típicos. Na infância, geralmente ocorre em idades escolares (mais frequente entre 5 e 15 anos), com início agudo, odinofagia intensa, febre alta e adenomegalia cervical dolorosa. No exame, é comum vermelhidão e edema de orofaringe, exsudato tonsilar, petéquias no palato e às vezes úvula hiperemiada/edemaciada. Ausência de tosse e corrimento nasal favorece etiologia estreptocócica. Sintomas sistêmicos como cefaleia e dor abdominal podem acompanhar, especialmente em crianças. O diagnóstico definitivo exige testes (teste rápido ou cultura), e o tratamento adequado com antibiótico visa reduzir complicações supurativas e evitar febre reumática — por isso é importante saber bater o olho e saber quando suspeitar e investigar.

Alternativa A: INCORRETA. Petéquias no palato são achado clássico que aponta para faringoamigdalite estreptocócica. Não é obrigatório, mas quando presentes aumentam a probabilidade de infecção por Streptococcus pyogenes, sobretudo se acompanhadas de exsudato tonsilar e febre.

Alternativa B: INCORRETA. Úvula vermelha e edemaciada costuma ocorrer em faringoamigdalite bacteriana e faz parte do quadro inflamatório da orofaringe. Sozinha não confirma etiologia, mas, no contexto dos outros sinais, favorece a hipótese estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Início agudo com febre elevada é justamente a face clínica típica da faringoamigdalite estreptocócica. Diferente de muitos quadros virais mais insidiosos, o estreptococo vai embora com quadro de instalação rápida e febre importante.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de predomínio em menores de três anos é equivocada. Crianças abaixo de 3 anos raramente apresentam faringoamigdalite estreptocócica típica; nessa faixa etária outras causas virais e não estreptocócicas predominam, e o risco de febre reumática é muito baixo. Portanto, afirmar que há predomínio nos < 3 anos está errado e é a alternativa que NÃO é característica.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de cefaleia e/ou dor abdominal pode acompanhar faringoamigdalite estreptocócica em crianças, sendo manifestações sistêmicas relativamente comuns, especialmente a dor abdominal em pediatria. Não afasta a possibilidade de etiologia estreptocócica.

Resposta: Alternativa D