Dica do autor: O exantema súbito (roseola infantum) é uma exantematose típica da primeira infância que tem um padrão clínico bem característico: febre alta de início súbito que dura alguns dias (geralmente 3–5 dias), às vezes com crise convulsiva febril, seguida de queda abrupta da febre e aparecimento do exantema maculopapular, geralmente começando no tronco e espalhando-se para membros e pescoço; o rash é fugaz, dura pouco (em torno de 24–48 horas) e a criança, muitas vezes, já está em bom estado geral quando o exantema surge. O pulo do gato é bater o olho nessa sequência — febre alta primeiro, rash depois com rápida resolução — e relacionar à faixa etária (6–24 meses). Outros exantemas pediátricos apresentam sinais acompanhantes diferentes (congestão respiratória intensa, manchas de Koplik, adenomegalias, faringite, rash reticulado ou aspecto “areia de borracha”), o que ajuda a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo costuma apresentar pródromo com tosse, coriza e conjuntivite, sinais de Koplik precocemente, febre que persiste e um exantema que surge enquanto a febre ainda está presente, iniciando-se na face e no pescoço e descendo em direção ao tronco; o rash dura mais dias e a criança costuma ter quadro mais tóxico. No caso descrito há resolução da febre antes do exantema e início do rash no tronco após 3 dias de febre alta — padrão não compatível com sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola é geralmente mais branda: febre baixa ou ausente, adenomegalias cervicais/postauriculares e exantema começando no rosto e progredindo para o tronco, com duração de alguns dias; não costuma haver convulsão febril e o padrão de febre alta de três dias seguida de exantema fugaz é atípico. Além disso, rubéola tem evolução mais insidiosa e sinais sistêmicos mais leves.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (por infecção estreptocócica) costuma aparecer em contexto de faringite, febre e odinofagia; o exantema é finamente papular, áspero (como lixa), há presença de linhas de Pastia, língua em aspecto de “morango” e descamação subsequente. O rash escarlatiniforme não tem o padrão de febre alta por dias seguida de exantema súbito e de curta duração sem sinais de doença focal; portanto, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Exantema súbito (roseola) é a explicação clássica para febre alta de início súbito durante alguns dias em lactente, possível convulsão febril, melhora do estado geral com queda da febre e surgimento de exantema maculopapular no tronco que se dissemina e desaparece rápido (24–48 h). A faixa etária e a sequência temporal são o que tornam essa alternativa a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma causar febre leve, seguido de eritema facial típico (“bochechas esbofeteadas”) e exantema reticulado nas extremidades; é mais comum em pré-escolares e escolares e não costuma provocar convulsão febril nem a sequência descrita de febre alta por 3 dias com exantema maculopapular súbito e fugaz no tronco.

Resposta: Alternativa D