Dica do autor: O abdome agudo obstrutivo se classifica em três grandes mecanismos: obstrução de luz (ou intraluminal), lesão da parede (mural) e compressão extrínseca. Cada mecanismo tem causas típicas e repercussões clínicas próprias. Clinicamente, o local da obstrução dita o quadro: obstruções altas (próximas ao estômago e duodeno) cursam com náuseas e vômitos precoces, alívio temporário da dor após o vômito e menor distensão abdominal; quanto mais distal for a obstrução, mais tardio é o vômito, maior a distensão abdominal e maior a dor tipo cólica. O chamado “vômito fecalóide” ou feculentos aparece quando há tempo suficiente para estase, proliferação bacteriana e putrefação dos conteúdos intestinais — tipicamente em obstruções baixas (íleo distal ou cólon), não em obstruções altas. Em relação às causas, lembre que no adulto jovem e de meia-idade as aderências e hérnias são líderes; em idosos, neoplasias de cólon e complicações diverticulares sobressaem. Íleo biliar, fecaloma e bezoar são exemplos clássicos de obstrução intraluminal. Saber relacionar o nível anatômico da obstrução com sinais e sintomas é o pulo do gato para o atendimento inicial e para decidir exames e condutas.

Alternativa A: CORRETA. A obstrução mecânica intraluminal ocorre exatamente por materiais que ocupam a luz intestinal: íleo biliar (cálculo impactado que causa ileo), fecaloma (massa de fezes impactada, comum em constipação severa) e bezoar (massa alimentícia ou de corpo estranho). São causas descritas e plausíveis de oclusão por dentro da luz intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Lesões da parede podem estreitar ou obliterar o lúmen: doenças inflamatórias intestinais, diverticulite com estenose cicatricial e neoplasias que invadem a parede são exemplos típicos de obstrução mural. Portanto a afirmação está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a afirmação errada. Vômitos fecaloides não são característicos de obstruções que ocorrem antes (proximalmente) do ângulo de Treitz. Pelo contrário: obstruções proximais provocam vômitos precoces, muitas vezes biliosos se abaixo da ampola de Vater, mas não fecaloides. O vômito com cheiro e aspecto fecaloide surge em obstruções distais (íleo terminal, cólon) ou em fases tardias, quando há estase prolongada e putrefação dos conteúdos intestinais.

Alternativa D: CORRETA. A obstrução extrínseca resulta de compressão ou angulação do intestino por estruturas externas: aderências pós-operatórias (a causa mais comum de obstrução intestinal no adulto), hérnias encarceradas, volvo intestinal (torção), abscessos ou hematomas que comprimem o segmento são exemplos clássicos e verdadeiros.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes idosos, as causas mais frequentes de obstrução intestinal incluem neoplasias de cólon (estreitamento tumoral) e complicações de diverticulite (estenose cicatricial, inflamação com flegmão). Assim, a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C