Dica do autor: A oclusão intestinal por bridas é a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em pacientes com história prévia de cirurgia intrabdominal. O mecanismo envolve aderências que criam um ponto de transição, levando ao acúmulo de líquido e gás proximalmente, distensão, cólicas intermitentes e vômitos. No início os ruídos intestinais são exaltados e de tom metálico (hiperativos durante os picos de dor), e com a evolução podem diminuir. Clinicamente, o quadro clássico inclui dor abdominal em cólica, distensão progressiva, vômitos de conteúdo intestinal e ausência de eliminação de gases e fezes (obstipação/associação com íleo mecânico). Sinais de instabilidade hemodinâmica, dor contínua intensa, febre, leucocitose ou defesa persistente sugerem isquemia/estrangulamento e indicam necessidade de intervenção cirúrgica imediata. O pulo do gato para bater o olho: história de cirurgia prévia (mesmo feita muitos anos antes) + padrão de dor em cólica + distensão + vômitos intestinais + RHA exaltados = pensar em oclusão por bridas. O manejo inicial é reposição volêmica, jejum, sonda nasogástrica para descompressão, analgesia, correção de eletrólitos e avaliação por imagem (radiografia simples em ortostatismo mostrando níveis hidroaéreos; TC abdominal para localizar ponto de transição e avaliar estrangulamento) e decisão entre tratamento conservador ou cirúrgico conforme sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma se manifestar com dor em hipocôndrio direito irradiando para ombro direito, febre, náuseas e sinal de Murphy positivo; não provoca distensão abdominal com vômitos de conteúdo intestinal nem ausência de eliminação de gases e fezes. Além disso, os achados hemodinâmicos e o padrão de ruídos intestinais exaltados durante picos de dor não são característicos. Portanto, o quadro descrito não casa com colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada causa dor abdominal súbita e intensa e sinais de peritonite generalizada com defesa rígida e timpanismo, além de radiografia com ar sob o diafragma em muitos casos. No entanto, costuma haver dor contínua e difusa desde o início, sem o padrão de cólica intermitente, vômitos de conteúdo intestinal e RHA exaltados típicos da oclusão. A perfuração também evolui com sinais de irritação peritoneal bem marcados, o que não é o foco aqui.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico é clássico para oclusão intestinal por bridas: antecedente cirúrgico (apendicectomia), dor abdominal em cólica que inicialmente é intensa e depois com picos menos frequentes, distensão acentuada, vômitos de conteúdo intestinal, RHA exacerbados durante os picos e ausência de eliminação de gases/fezes. A hipotensão e taquicardia refletem desidratação e possível comprometimento hemodinâmico. Logo, essa é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inclui ressuscitação volemica, NG, jejum, imagem e avaliação cirúrgica para excluir estrangulamento.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma apresentar dor epigástrica em queimação/ponteada irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos, além de alterações laboratoriais (amilase/lipase elevadas). Não é típica a distensão abdominal marcada com ausência de evacuação/gases nem RHA hipertônicos com cólicas; o quadro vital pode piorar, mas o padrão global descrito é muito mais compatível com uma obstrução mecânica intestinal por bridas.

Resposta: Alternativa C