Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia grave: PA em faixa severa (≥160/110), sintomas neurológicos (escotomas) e dor epigástrica (sinal de envolvimento hepático/risco de síndrome HELLP). O pulo do gato aqui é lembrar que o tratamento em pré‑eclâmpsia grave tem três frentes: controle pressórico rápido para reduzir risco de AVC e lesão materna, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e resolução da condição por meio do parto quando a gestação já é compatível com a extração (a paciente está a termo aproximado, com 36+5 e trabalho de parto instaurado). Entre os anti‑hipertensivos de primeira linha estão hidralazina IV, labetalol IV e nifedipina oral de ação imediata (forma sublingual é evitada por variabilidade). Nitroprussiato só em situação refratária em ambiente de UTI por risco fetal e toxicidade; benzodiazepínicos não previnem eclâmpsia; e escolher a via de parto depende de estabilidade materna/fetal e do progresso do trabalho de parto — se o feto não estiver em sofrimento e o parto for viável, induzir/permitir o parto vaginal é a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são profiláticos para eclâmpsia. Eles podem sedar a paciente, mas não previnem convulsões e ainda trazem riscos respiratórios e neonatais. O que realmente reduz risco de eclâmpsia é o sulfato de magnésio — esse sim é o padrão‑ouro para profilaxia e tratamento das crises convulsivas na pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa B: INCORRETA. O nitroprussiato é um potente vasodilatador usado em emergência hipertensiva, porém não é primeira linha na pré‑eclâmpsia rotineira por atravessar a placenta, risco de toxicidade (cianeto) e necessidade de monitorização intensiva. Além disso, a indicação de cesariana imediata não é automática só por PA elevada: é preciso avaliar dilatação, contrações e bem‑estar fetal. Nesta paciente, com 4–5 cm e contrações, o parto vaginal pode ser conduzido se não houver sofrimento fetal ou contraindicação obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina IV (ou labetalol IV) ou nifedipina de ação imediata por via oral são opções apropriadas para reduzir a PA em crise hipertensiva na gestante. Paralelamente, sulfato de magnésio deve ser iniciado para prevenção de eclâmpsia. Como a paciente está praticamente a termo e em trabalho de parto (4–5 cm), o manejo definitivo é o parto: induzir/permitir o parto vaginal se o feto estiver bem e não houver outras indicações de cesárea. Essa combinação é o esquema prático e seguro na maioria dos casos de pré‑eclâmpsia grave a termo.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina sublingual não é a melhor escolha por causa da absorção imprevisível e risco de queda abrupta de PA; a via oral imediata é preferível quando se opta por nifedipina. Além disso, indicar cesariana imediata sob anestesia geral para "evitar convulsões" é equivocado — anestesia geral traz riscos maiores na pré‑eclâmpsia (intubação difícil, edema de vias aéreas, instabilidade hemodinâmica) e a profilaxia de convulsões é com sulfato de magnésio, não com cesariana por via geral.

Resposta: Alternativa C