Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é quando além da hipertensão gestacional aparecem sinais de comprometimento orgânico ou complicações maternas/fetais que aumentam muito o risco imediato. O pulo do gato é saber diferenciar: pressão arterial elevada já fecha o diagnóstico de pré-eclâmpsia quando >140/90, mas para classificar como grave precisamos de níveis pressóricos bem mais altos (ou sinais de lesão de órgão-alvo). Entre os indicadores de gravidade estão: hipertensão persistente e severa (classicamente ≥160 mmHg da PAS ou ≥110 mmHg da PAD), insuficiência renal aguda, alteração hepática com dor em hipocôndrio direito/epigástrio, plaquetopenia, hemólise microangiopática (síndrome HELLP), edema pulmonar, alterações neurológicas (convulsões, visão borrada) e proteinúria volumosa em critérios de certas diretrizes. Na prática clínica, bater o olho e saber que dor epigástrica/hipocôndrio direito, creatinina elevada, hemólise microangiopática e proteinúria importante são sinais de pré-eclâmpsia com gravidade, enquanto valores pressóricos modestamente acima de 140/90 caracterizam pré-eclâmpsia, mas não a forma grave — para isso precisa chegar no patamar de pressão severa ou haver sinais de disfunção orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria maior que 2 g/24h é tradicionalmente vista como marcador de maior gravidade em muitas abordagens clínicas. Embora a presença isolada de proteinúria não traduza sempre pior prognóstico, proteinúrias volumosas (valores na casa de gramas por dia) são usadas como critério de gravidade pela maioria dos serviços e devem acender o alerta para acompanhamento intensivo e decisão sobre conduta obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito sugere lesão hepática e distensão da cápsula hepática — é sintoma clássico de pré-eclâmpsia grave/HELLP. Sempre que a paciente grávida com hipertensão relata essa dor, é sinal de alarme para avaliar enzimas hepáticas, plaquetas e considerar conduta agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina sérica maior que 1,2 mg% (mg/dL) indica comprometimento renal e é um critério de gravidade. A elevação da creatinina na gestante deve ser encarada com seriedade, pois reflete prejuízo da filtração glomerular e pode exigir intervenções e até antecipação do parto dependendo do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica microangiopática faz parte da tríade HELLP (Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Low Platelets) ou de outras microangiopatias e é critério claro de pré-eclâmpsia grave. É um sinal de envolvimento sistêmico com risco materno significativo.

Alternativa E: CORRETA. Pressão arterial maior que 140x100 (140/100 mmHg) caracteriza hipertensão e pode indicar pré-eclâmpsia quando associada a proteinúria ou sinais de disfunção, mas isoladamente esse patamar corresponde a pré-eclâmpsia leve/moderada. Para ser considerada pré-eclâmpsia grave, normalmente exigimos pressões mais altas (por exemplo ≥160/110) ou presença de sinais de lesão de órgão-alvo. Portanto, esta alternativa é a exceção.

Resposta: Alternativa E