Dica do autor: A classificação de elegibilidade para métodos contraceptivos avalia o risco de uso em situações clínicas específicas. A ideia central: categorias 3 e 4 representam preocupações crescentes — especialmente a categoria 4, que significa risco inaceitável; nesses casos o método não deve ser usado. Para anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestagênio) o principal problema é o efeito do estrogênio sobre a coagulação e o fígado, além da influência hormonal em condições sensíveis ao estrogênio (como câncer de mama). Assim, doenças com risco trombótico elevado (ex.: tabagismo intenso em >35 anos, enxaqueca com aura ou sintoma focal), câncer de mama ativo e hepatopatia ativa costumam ser contraindicações absolutas. Já condições crônicas não necessariamente relacionadas ao risco tromboembólico ou à metabolização hepática podem não ser automaticamente classificada como categoria 4 — daí o pulo do gato: saber distinguir risco direto do uso de estrogênio versus risco crônico da doença em si.

Alternativa A: CORRETA. Anemia falciforme não é, em regra, contraindicação absoluta (Classe 4) aos anticoncepcionais orais combinados. Pacientes com doença falciforme têm risco aumentado de complicações, inclusive trombóticas, mas a indicação de COCs é avaliada caso a caso; muitas vezes a contracepção combinada pode ser considerada (categoria 2 ou 3 dependendo das comorbidades), e alternativas sem estrogênio também são preferidas quando houver história de trombose, acidente vascular ou outras complicações vasculares. Ou seja: não é automaticamente Classe 4 como as demais opções.

Alternativa B: INCORRETA. Fumante de mais de 15 cigarros por dia e com mais de 35 anos é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados (Classe 4). O cigarro aumenta marcadamente o risco cardiovascular e, associado ao estrogênio, o risco de trombose arterial e venosa e de evento vascular cerebral aumenta muito; portanto não se deve prescrever COC nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama atual é contraindicação absoluta para métodos que contenham hormônio (especialmente estrogênio/progestágeno), pois o tumor pode ser hormônio-sensível e a exposição sistêmica a hormônios é potencialmente deletéria. Assim, antibióticos orais combinados não devem ser utilizados enquanto o câncer de mama estiver ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com sintoma neurológico focal (aura focal, déficits neurológicos) constitui contraindicação ao uso de estrogênios devido ao risco elevado de acidente vascular cerebral. Mesmo em mulheres jovens, a combinação de aura/enxaqueca com estrogênio eleva o risco de eventos isquêmicos, configurando Classe 4.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite ativa ou doença hepática grave é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados, porque o fígado é o principal órgão de metabolização dos esteroides; doença hepática ativa pode piorar com hormônios e altera metabolismo, aumentando riscos sistêmicos. Portanto é considerada risco inaceitável.

Resposta: Alternativa A