Dica do autor: A tríade formada por eritema nodoso, artrite (ou poliartralgia migratória) e adenopatia hilar bilateral é a assinatura clássica da forma aguda da sarcoidose — o chamado quadro de Löfgren. É uma apresentação clínica que, quando aparece completa, facilita muito o diagnóstico clínico, já que reúne manifestação cutânea inflamatória típica (nódulos dolorosos nas regiões pretibiais), envolvimento articular frequentemente em torno do tornozelo e linfadenopatia hiliar simétrica vista na radiografia de tórax. A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa que pode afetar vários órgãos, mas na forma aguda com Löfgren costuma ter bom prognóstico e remissão espontânea em semanas a meses; o tratamento é sintomático (AINEs) e corticoterapia quando há limitação funcional importante. O pulo do gato para lembrar: eritema nodoso + artrite de membros inferiores + adenomegalia hilar = pense em sarcoidose aguda (Löfgren).

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pode cursar com adenopatia hilar e sintomas respiratórios, mas a combinação com eritema nodoso e artrite migratória não é característica. Além disso, a TB tende a produzir granulomas caseosos e manifestações sistêmicas como febre, sudorese noturna e perda ponderal; a confirmação vem por prova direta do bacilo (baciloscopia, cultura ou PCR) e teste tuberculínico/IGRA. Ou seja, embora haja intersecção em linfadenopatia torácica, a tríade proposta não aponta para TB como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença autoimune que causa poliartrite simétrica e pode ter manifestações extra-articulares pulmonares (fibrose, nódulos reumatoides), porém não cursa tipicamente com eritema nodoso nem com a adenopatia hilar bilateral característica da tríade. A presença de fator reumatoide ou anticorpos anti-CCP, padrão de envolvimento articular e ausência do contexto cutâneo/linfático diferenciam RA da sarcoidose.

Alternativa C: INCORRETA. Hanseníase é uma doença infecciosa crônica do Mycobacterium leprae que afeta pele e nervos periféricos, manifestando-se por lesões cutâneas anestésicas e neuropatia sensorial/motora. Não é caracterizada por adenopatia hilar bilateral nem por eritema nodoso com artrite; a reatividade cutânea em hanseníase pode incluir reações tipo erythema nodosum leprosum, mas o quadro clínico, epidemiologia e achados laboratoriais/neurológicos são bastante distintos da tríade em questão.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose — a tríade descrita é a clássica para a apresentação aguda conhecida como síndrome de Löfgren: eritema nodoso, artrite (ou artralgia migratória) e adenopatia hilar bilateral. A doença caracteriza-se por granulomas não caseosos em órgãos afetados; a radiografia de tórax costuma mostrar linfonodos hilares aumentados e, em muitos casos, involução espontânea do quadro. Diagnóstico definitivo envolve correlação clínica, imagem e, quando necessário, biópsia mostrando granulomas não caseosos e exclusão de causas infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose é um distúrbio de deposição extracelular de proteínas que leva a manifestações de órgãos específicos — rim, coração, fígado, nervos — e não forma a tríade eritema nodoso + artrite + adenopatia hilar. Embora possa causar sinais sistêmicos e linfadenomegalia em alguns subtipos, o padrão clínico e o diagnóstico (biópsia com coloração Congo red) são diferentes e não sustentam a alternativa.

Resposta: Alternativa D