Dica do autor: O caso apresentado descreve um escolar de 5 anos com diarreia há 2 dias e um episódio de vômitos há 12 horas. No exame físico, o paciente está intranquilo, chorando sem lágrimas e com língua levemente seca, indicando desidratação (veja o quadro abaixo para relembrar como é feita a avaliação do estado de hidratação dos pacientes). A conduta mais adequada para esse quadro é baseada nos Planos de Terapia de Reidratação Oral (TRO), estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Ministério da Saúde do Brasil. Esses planos são divididos em Plano A (prevenção de desidratação), Plano B (tratamento de desidratação) e Plano C (tratamento de desidratação grave).

• O Plano B é indicado para crianças com sinais de desidratação, como o caso descrito, e envolve a administração de solução de reidratação oral (SRO) sob a forma da terapia de reidratação oral (TRO).
• A recomendação é de 50 a 100 mL/kg de SRO a ser administrada em 4 horas, com a criança sob observação para garantir que tolere a solução e que os sintomas de desidratação melhorem.

A hidratação venosa (Plano C) só é indicada para casos de desidratação grave ou quando a criança não consegue tolerar a reidratação oral devido a vômitos contínuos, o que não é o caso aqui, já que o paciente teve apenas um episódio de vômitos e pode tolerar a TRO.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A hidratação oral com 75 mL/kg em 4 horas faz parte do Plano B de reidratação, indicado para crianças com desidratação. A administração de sais de reidratação oral, com a observação da criança na unidade de saúde, permite monitorar a resposta ao tratamento, sem necessidade de intervenções mais agressivas, como hidratação venosa ou medicações. Essa conduta é eficaz na maioria dos casos de desidratação leve ou moderada e deve ser realizada com cuidado para garantir que a criança tolere o volume de líquidos.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação venosa faz parte do Plano C, indicado para casos de desidratação grave, o que não é o caso aqui. Embora a criança tenha sinais de desidratação, não há necessidade de iniciar hidratação venosa, pois o paciente provavelmente tolerará a solução de reidratação oral. Além disso, a prescrição de ondansetrona e a transferência para hospital são desnecessárias nesse estágio.

Alternativa C: INCORRETA. Somente orientar sobre a ingestão de líquidos e dar alta não é suficiente para uma criança com sinais de desidratação. A criança precisa de um acompanhamento mais próximo, com reidratação supervisionada na unidade de saúde. Essa alternativa negligencia a necessidade de tratamento imediato da desidratação, o que poderia piorar o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação venosa com 70 mL/kg em 2,5 horas é uma medida agressiva e faz parte do Plano C de tratamento para desidratação grave. No entanto, o caso descrito não justifica o uso de hidratação venosa, já que a criança pode ser reidratada por via oral. Além disso, a prescrição de antieméticos e a manutenção prolongada na unidade de saúde não são necessárias nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de 20 mL/kg de SRO é insuficiente para tratar desidratação leve a moderada, que requer uma quantidade maior de solução de reidratação oral, conforme indicado no Plano B. Além disso, o uso de ondansetrona não é recomendado de rotina para todos os pacientes com vômitos leves, especialmente se a criança conseguir tolerar a ingestão de líquidos.



Resposta: Alternativa A