Dica do autor: A questão descreve o caso de uma paciente de 24 anos, saudável, que usa dispositivo intrauterino de cobre e apresenta dor aguda em fossa ilíaca direita, associada a náuseas e vômitos, sem febre ou sangramento vaginal. O exame de ultrassonografia transvaginal evidenciou aumento do ovário direito, comprometimento do fluxo sanguíneo em região anexial direita e líquido livre em fundo de saco.

Esses achados são altamente sugestivos de uma torção ovariana. A torção de ovário ocorre quando o ovário gira em torno de seus ligamentos de sustentação, levando à diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo para o ovário e, potencialmente, para a tuba uterina. Esse quadro é uma emergência ginecológica e pode resultar em necrose do tecido ovariano se não for tratado rapidamente. Os sinais clínicos típicos incluem dor aguda, náuseas, vômitos e, frequentemente, o achado de aumento ovariano e comprometimento do fluxo sanguíneo ao exame de imagem, como foi observado aqui.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A gestação ectópica pode causar dor abdominal e líquido livre na cavidade peritoneal, mas a paciente não apresenta histórico sugestivo de gestação ectópica, como atraso menstrual, sangramento vaginal ou teste de gravidez positivo. Além disso, o fluxo sanguíneo comprometido do ovário não é uma característica de gestação ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. Um abscesso ovariano geralmente está associado a sinais de infecção, como febre, secreção vaginal e sintomas mais prolongados, além de possíveis achados de massa anexial com conteúdo purulento ao ultrassom. A paciente não apresenta febre nem sinais infecciosos, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa C: CORRETA. A torção de ovário e tuba uterina é a hipótese mais provável, com base nos sintomas de dor abdominal aguda, náuseas, e nos achados de aumento do ovário direito, comprometimento do fluxo sanguíneo e líquido livre em fundo de saco. Esses são achados típicos de torção ovariana, que é uma emergência médica e requer intervenção rápida para evitar necrose ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicite pode causar dor em fossa ilíaca direita, mas geralmente está associada a febre, sintomas gastrointestinais e, em alguns casos, dor irradiada para a região lombar. A ultrassonografia não apresentou achados sugestivos de apendicite, como espessamento da parede apendicular ou presença de apendicolito.

Alternativa E: INCORRETA. A pielonefrite é uma infecção renal que causa dor lombar, febre, e sintomas urinários como disúria e aumento da frequência urinária. A paciente não apresenta sintomas urinários ou febre, o que afasta a possibilidade de pielonefrite.

Resposta: Alternativa C