Dica do autor: Em paciente jovem e nuligesta com lesão anexial com aspecto macroscópico de cisto ovariano benigno, o pulo do gato é preservar ao máximo o parênquima ovariano para manter a fertilidade e a função endócrina. A conduta padrão é a cistectomia ovárica (retirada da cápsula/pseudocápsula) por técnica laparoscópica, com dissecção por planos de clivagem, tração-contratração e controle hemostático delicado. Use mínima energia térmica para evitar lesão do estroma e prefira sutura ou agentes hemostáticos locais para controle sanguíneo quando necessário. Se houver aspecto suspeito de malignidade ou ruptura com conteúdo espesso (ex.: teratoma), procede-se à investigação intraoperatória (congelamento) e, conforme o resultado, pode-se escalar a cirurgia. Lembre-se: lavagem é medida complementar se houver contaminação, e o objetivo em jovem é sempre a cirurgia conservadora quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Ooforectomia (retirada isolada do ovário) é uma atitude demasiado agressiva para uma paciente de 23 anos com cisto aparentemente benigno. Indica-se ooforectomia quando o parênquima está inviável, em lesões malignas confirmadas ou quando a ressecção conservadora não é possível. Numa nuligesta jovem, remover todo o ovário reduz reserva ovariana e afeta fertilidade e hormônios — por isso não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia (remoção do ovário e trompa) é ainda mais radical que a ooforectomia e só cabe em situações de suspeita de câncer, necrose extensa por torção sem recuperação ou doença infiltrativa que comprometa o conjunto anexial. Em uma jovem com lesão com aspecto benigno, retirar trompa e ovário é desnecessário e pode comprometer muito a fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado extenso da cavidade com hemostasia ovariana não trata a causa — apenas trata sequela (contaminação/hemorragia). Se o cisto estiver íntegro e localizado, o correto é ressecar a cápsula. Fazer somente lavagem e controlar sangramento sem remover a lesão deixa o cisto no lugar; se o cisto romper durante a manipulação, a lavagem é útil, mas não substitui a cistectomia. Além disso, a lavagem indiscriminada pode dispersar conteúdo de lesões neoplásicas, então não é a conduta principal.

Alternativa D: CORRETA. Retirada da cápsula com preservação do ovário é a estratégia indicada: cistectomia ovárica poupadora. Essa técnica remove a lesão mantando o máximo possível de tecido ovariano, preservando fertilidade e função hormonal. Deve-se realizar dissecação atraumática, minimizar energia térmica, controlar hemostasia com sutura ou hemostáticos locais, enviar o material para anatomia patológica e, se houver sinais suspeitos, considerar exame intraoperatório para guiar extensão cirúrgica.

Resposta: Alternativa D