Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de porfiria aguda (especialmente porfiria intermitente aguda): dor abdominal severa sem achados cirúrgicos objetivos, história psiquiátrica prévia, crises convulsivas e neuropatia motora que pode evoluir como paralisia flácida progressiva. Crises são frequentemente precipitadas por cirurgia, jejum e drogas (anestésicos, alguns anticonvulsivantes, sulfonamidas), o que encaixa com o histórico de laparotomia e pós-operatório. A neuropatia das porfirias tende a ser axonal, predominantemente motora e pode simular uma síndrome de Guillain-Barré, mas costuma vir acompanhada de sinais autonômicos, eletrólitos alterados (hiponatremia) e expressão neurovisceral (dor abdominal, náuseas, alterações psiquiátricas). O exame laboratorial mais útil e imediato durante a crise é a dosagem de porfobilinogênio urinário (PBG), que costuma estar aumentada. Enquanto a confirmação e tipagem podem exigir exames adicionais, pedir PBG urinário é o passo diagnóstico rápido e que orienta manejo: interromper agentes precipitantes, oferecer reposição de glicose e, nos casos moderados a graves, considerar hemina (ou hematina) para inibir a via sintética de porfirina. Fique ligado: confundir com GBS e iniciar imunoterapia sem avaliar porfiria pode atrasar tratamento específico e expor a paciente a medicamentos potencialmente porfirinogênicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona é indicada em algumas neuropatias inflamatórias centrais e periféricas (ex.: mielites, neuromielite óptica, algumas vasculites), mas não é tratamento de escolha nem tem indicação empírica para paralisia flácida ascendente de etiologia presumivelmente porfírica. Além disso, no contexto de suspeita de Guillain-Barré, esteroides não mostraram benefício clínico consistente. Ou seja: dar pulso sem ter a hipótese correta pode atrasar medidas específicas e até agravar o quadro por manter agentes precipitantes ou negligenciar terapia específica (glicose/hemina).

Alternativa B: INCORRETA. PCR para herpes no líquor serve para investigar encefalite herpética, que geralmente cursa com febre, alteração do nível de consciência, sinais focais cerebrais e alterações temporais na TC/RM, não com paralisia flácida ascendente isolada e dor abdominal intensa. A presença de crise convulsiva isolada no pós‑operatório não torna herpes a hipótese principal aqui. Portanto, pedir PCR de HSV não é o próximo passo mais sensato diante do conjunto clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar porfobilinogênio urinário é a atitude correta e imediata. Durante uma crise aguda de porfiria, o PBG urinário costuma estar elevado e é o exame rápido que confirma a suspeita clínica e orienta manejo urgente. A combinação de dor abdominal aguda sem causa cirúrgica, neuropatia motora ascendente, convulsão e história psiquiátrica prévia, associada a um gatilho (cirurgia/medicação/jejum), é altamente sugestiva de porfiria aguda. Logo após a suspeita e coleta de PBG, deve-se interromper medicamentos porfirinogênicos, oferecer hidratação, reposição calórica (glicose) e avaliar necessidade de hemina/hematina e suporte respiratório/neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina IV ou plasmaférese são tratamentos estabelecidos para a síndrome de Guillain‑Barré quando há paralisia flácida progressiva com risco de insuficiência respiratória. No entanto, antes de iniciar terapia imunomoduladora, é essencial considerar o diagnóstico diferencial: aqui, os achados de dor abdominal severa, crise convulsiva e história psiquiátrica tornam a porfiria muito mais provável. Além disso, dar IVIG ou plasmaférese sem excluir porfiria não resolve a causa e pode retardar intervenções específicas (como hemina e suspensão de drogas precipitantes). Tratamento para GBS só deve ser iniciado se esse diagnóstico estiver bem fundamentado.

Resposta: Alternativa C