Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Paciente com história de asma e espirometria compatível com o diagnóstico - distúrbio obstrutivo (identificado pela relação VEF1/CVF reduzida) e presença de resposta ao broncodilatador (ganho maior de 200 ml e 12% de VEF1). Quando observamos o controle da asma, devemos olhar para os sintomas das últimas 4 semanas, e a paciente apresenta-se não controlada (3 pontos nos critérios para descompensação: despertar noturno a qualquer momento, limitação das atividades diárias a qualquer momento e sintomas diurnos > 2 vezes na semana).
Mas a paciente encontra-se sem tratamento atual, usando salbutamol conforme necessidade.
Aqui a questão queria te testar em dois conceitos novos: se você sabe da preferência atual do uso de FORMOTEROL + CORTICÓIDE INALATÓRIO para RESGATE na asma, e se você sabe com qual etapa iniciar o tratamento a partir dos sintomas (quando paciente não usa medicação prévia e vamos iniciar tratamento, não precisamos saber o controle da asma, mas sim, a frequência em que o paciente tem sintomas diurnos e noturnos). No caso, a paciente tem sintomas mais do que duas vezes ao mês, mas menos que diário, sendo indicado início de tratamento na etapa 2 (dose baixa de corticoide inalatório ou formoterol + corticoide inalatório em dose baixa conforme necessário).
Nossa! Difícil lembrar desse critério de início de tratamento??? SIM!!! Mas dava para acertar a questão mesmo sem lembrar… vamos ver as alternativas:
Alternativa A: Correta. O novo guideline do GINA sugere que você use formoterol + corticóide inalatório para resgate (em qualquer etapa do tratamento) e, EM TODAS AS ETAPAS, esta combinação também é escolha de tratamento de manutenção (com alteração de doses conforme necessidade de mudança de etapa de tratamento), ou seja, você acertava a questão sem muito esforço!
Alternativa B: Incorreta. Montelucaste até pode ser uma alternativa na manutenção de pacientes em etapa 2, mas resgate com formoterol isolado não é uma indicação.
Alternativa C: Incorreta. Adequada a opção de manutenção, mas resgate com formoterol isolado não é uma indicação.
Alternativa D: Incorreta. Montelucaste até pode ser uma alternativa na manutenção de pacientes em etapa 2, mas ele é considerado escolha alternativa ao uso de formoterol + corticoide inalatório conforme necessário ou corticoide inalatório em doses baixas, ou seja, alternativa até está correta, mas existe uma melhor que ela, que é a letra A.
Resposta correta, letra A.