Dica do autor: Essa questão gira em torno de um ponto que as bancas adoram: avaliar controle de asma e, a partir disso, decidir se mantém, ajusta, intensifica ou encaminha. Em crianças de 6 a 11 anos, a avaliação de controle combina sintomas (inclusive durante exercício), uso de medicação de alívio, limitação de atividades, despertares noturnos e função pulmonar.

Aqui, a paciente tem ACT 21 (compatível com controle), espirometria com VEF1 90% e consegue fazer atividade física, porém segue usando “resgate” para educação física 2x/semana, o que aponta para broncoespasmo induzido por exercício e, principalmente, para a necessidade de tratamento controlador com corticoide inalatório (ICS), porque a lógica moderna do GINA é reduzir risco de exacerbação e inflamação de base com terapia contendo ICS, e não ficar no “vai de resgate e pronto”.

Em termos práticos: quando a criança depende de broncodilatador para conseguir realizar atividades (mesmo que só 2x/semana), a conduta mais alinhada às diretrizes é introduzir controlador. Além de melhorar sintomas e tolerância ao esforço, o controlador reduz risco de crise, uso de pronto atendimento e necessidade de escalada futura. Nessa linha, a associação ICS/LABA (como budesonida-formoterol) entra como opção de passo terapêutico para manter controle e reduzir necessidade de “resgate”, especialmente quando a intenção é consolidar estabilidade clínica com tratamento anti-inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever salbutamol de forma fixa “4 jatos a cada 12 horas” transforma um medicamento de alívio em “uso contínuo” e não trata a inflamação da asma. Além disso, aumenta exposição a SABA sem benefício estrutural, podendo mascarar piora do controle e elevar risco de eventos adversos (taquicardia, tremor) e de exacerbações quando usado como estratégia principal.

Alternativa B: CORRETA. A budesonida-formoterol oferece um componente essencial que está faltando na lógica do “só resgate”: o corticoide inalatório (ICS), que é a base do tratamento por reduzir inflamação e risco de crises. A associação com LABA (formoterol) melhora sintomas, inclusive relacionados a exercício, e tende a reduzir necessidade de broncodilatador de alívio. Em termos de diretriz, o raciocínio aqui é: apesar de controle atual razoável, a paciente tem necessidade recorrente de resgate para exercício, e iniciar terapia controladora com ICS (nesta alternativa, ICS/LABA) é a conduta que melhor endereça controle + prevenção de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Checar técnica inalatória e adesão é obrigatório em qualquer consulta de asma, mas “não mudar nada” ignora um dado prático: a criança precisa de medicação para conseguir fazer educação física com recorrência semanal. Em asma, especialmente em pediatria, quando existe broncoespasmo induzido por exercício com uso repetido de alívio, a diretriz favorece incluir controlador com ICS (ajuste de passo), e não apenas observação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para pneumologia pediátrica faz sentido em cenários como: dúvidas diagnósticas, exacerbações graves/recorrentes, necessidade de altas doses, má resposta apesar de técnica/adesão adequadas, comorbidades importantes ou suspeita de diagnósticos alternativos. Aqui, com ACT bom, VEF1 preservado e quadro típico, o manejo pode e deve ser feito na atenção primária/ambulatorial com ajuste terapêutico.

Resposta: Alternativa B