Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de avaliação de contato domiciliar de tuberculose pulmonar bacilífera, situação prioritária nas ações de vigilância e controle da TB segundo o Ministério da Saúde.

A criança tem 26 dias de vida, é comunicante íntima de caso índice bacilífero (avô) e está assintomática. Em menores de 5 anos — especialmente lactentes — o risco de progressão para doença ativa é significativamente maior, devido à imaturidade imunológica. Nessa faixa etária, a conduta não é apenas testar, mas instituir tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB) após exclusão de doença ativa.

A prova tuberculínica (PT) pode ser realizada, mas o resultado não deve retardar a introdução da quimioprofilaxia em lactentes expostos. O IGRA não é recomendado rotineiramente em menores de 5 anos no SUS, especialmente em neonatos.

A radiografia de tórax é indicada para excluir doença ativa, mas, estando assintomática e sem sinais clínicos, a conduta central é iniciar tratamento da ILTB. Portanto, a ação prioritária é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida, conforme protocolo vigente.

Alternativa A: INCORRETA. A prova tuberculínica pode fazer parte da avaliação, mas em lactentes comunicantes de caso bacilífero a conduta não deve se limitar à testagem, pois o risco de progressão é elevado.

Alternativa B: CORRETA. Em recém-nascidos e lactentes comunicantes de caso bacilífero, após exclusão de doença ativa, está indicado tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB) como medida preventiva.

Alternativa C: INCORRETA. O IGRA não é exame de primeira linha no SUS para lactentes, além de não substituir a conduta preventiva nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax pode ser parte da investigação para excluir doença ativa, mas isoladamente não representa a conduta principal indicada.

Resposta: Alternativa B