Dica do autor: Na gestação há um aumento do volume plasmático maior que o do volume eritrocitário, gerando hemodiluição e redução relativa da hemoglobina — o famoso "anemia fisiológica" da gravidez. Além disso, o estado hemodinâmico gestacional é hiper-dinâmico: frequência cardíaca levemente elevada, débito cardíaco aumentado e sopros sistólicos de ejeção funcionais por aumento do fluxo. Clinicamente, a anemia sintomática se manifesta por fadiga aos pequenos esforços, palpitações, taquicardia e palidez cutânea; esses sinais, no contexto obstétrico, exigem investigação com hemograma e avaliação do risco materno-fetal. Já prolapso de valva mitral costuma ser benigno e raramente causa dispneia progressiva sem arritmia sustentada; arritmias supraventriculares provocam palpitação intensa e episódios de arritmia documentada; ansiedade pode produzir sintomas semelhantes, mas não explica palidez à inspeção nem limitação ao esforço. O pulo do gato é bater o olho: sopro sistólico ejetivo em gestante é muitas vezes funcional. Sempre confirmar com exames (Hb/HT, ECG se necessário) antes de rotular a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica significativa costuma apresentar quadro clínico mais compatível com cardiopatia estrutural: sopro sistólico crítico, frequentemente mais ruidoso e irradiando para carótidas, pulsos tardus et parvus, síncope e intolerância ao esforço progressiva. É incomum a manifestação nova e isolada em gestante jovem sem história prévia de doença valvar reumática grave. O sopro ejetivo 2+/6+ em gestação é mais sugestivo de sopro funcional por fluxo do que de estenose valvar.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de cansaço a pequenos esforços, palpitações, taquicardia discreta (FC 108 bpm) e palidez leve bate com anemia sintomática na gestação, que é comum por hemodiluição e deficiências (ferro, folato). O sopro sistólico ejetivo se explica pelo aumento do débito cardíaco e é frequentemente funcional. O exame obstétrico mostra BCF preservado, o que reforça que a gravidade materna ainda pode ser moderada; o passo seguinte é solicitar hemograma e ferro sérico e orientar condutas específicas se confirmada a anemia (reposição de ferro, investigar etiologia), monitorando bem a gestante e o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Arritmia supraventricular explicaria palpitação intensa e episódios de taquicardia paroxística, por vezes com sensação de descompasso cardíaco; entretanto, esperaríamos achado de pulso irregular, episódio de taquicardia sustentada ou limitação mais aguda. O exame descrito não relata arritmia objetiva nem história de episódios súbitos com perda de consciência. Além disso, o sopro e a palidez orientam mais para anemia funcional do que para arritmia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de ansiedade pode cursar com palpitações e taquicardia, mas não costuma causar palidez objetiva nem fadiga aos mínimos esforços de forma isolada e persistente. Na prática, ansiedade é diagnóstico de exclusão após investigar causas orgânicas; no caso, há sinais que apontam claramente para avaliação laboratorial (suspeita de anemia), antes de atribuir os sintomas a componente psíquico.

Resposta: Alternativa B