Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o objetivo da antibioticoprofilaxia intraparto é prevenir a doença neonatal precoce por Streptococcus do grupo B (EOGBS) — que acontece nas primeiras 24–72 horas de vida. A cultura vaginorretal feita entre 35–37 semanas identifica portadoras que devem receber antibiótico no parto. A via ideal é a intravenosa no momento da internação para parto, garantindo níveis séricos adequados durante o trabalho de parto. A penicilina cristalina é a droga de primeira escolha: começa-se com dose de ataque alta para atingir rapidamente concentrações eficazes (5 milhões UI) e mantém-se com doses menores a cada 4 horas (2,5–3 milhões UI) até o nascimento. Ampicilina é alternativa válida quando penicilina não está disponível, e cefazolina é opção para mulheres com alergia ao beta-lactâmico que não sugiram reação imediata grave; por outro lado, terapias orais crônicas não protegem o recém‑nascido e não servem como profilaxia intraparto. Fique ligado: a profilaxia só é efetiva se administrada durante o trabalho de parto (idealmente ≥4 horas antes do parto), não como esquema ambulatorial pré‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina IV (2 g em dose de ataque seguida 1 g a cada 4 horas) é uma alternativa aceitável quando a penicilina não está disponível; é capaz de proteger o recém‑nascido. Porém, a pergunta pede a primeira escolha no momento da internação — e essa é a penicilina cristalina. Além disso, é importante lembrar que a ampicilina é usada como alternativa, não como preferência inicial quando há disponibilidade de penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Cefazolina (2 g de ataque seguido de 1 g a cada 8 horas) não é a primeira escolha em pacientes sem alergia; é indicada principalmente para mulheres portadoras de GBS com história de alergia ao penicilínico que não seja de reação anafilática (ou seja, alergia não imediata). Portanto, não é a opção de primeira linha para uma gestante sem relato de alergia.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina oral 500 mg de 6 em 6 horas por 7 dias antes do parto é procedimento equivocado para profilaxia intraparto. A proteção contra EOGBS depende da administração endovenosa no trabalho de parto para garantir níveis adequados no sangue materno e na placenta; esquema oral prévio não substitui a antibioticoprofilaxia intraparto e, portanto, não previne adequadamente a transmissão vertical durante o nascimento.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina G cristalina na sequência descrita (dose inicial de 5 milhões UI IV, seguida de 2,5 milhões UI a cada 4 horas até o nascimento) é a escolha de primeira linha para profilaxia intraparto em gestante com cultura positiva para GBS. Esse esquema alcança rapidamente concentrações bactericidas e mantém níveis durante o trabalho de parto, reduzindo a chance de doença neonatal precoce.

Resposta: Alternativa D