Dica do autor: Em pacientes pediátricos com asma não controlada, é fundamental reavaliar o tratamento de manutenção. A classificação do controle da asma se baseia em quatro critérios principais:

1. Sintomas diurnos frequentes (mais de 2 vezes por semana);

2. Despertar noturno por asma;

3. Uso frequente de medicação de alívio (beta2 de curta ação);

4. Limitação de atividades.

Além disso, exacerbações recorrentes e necessidade de atendimento de urgência são fortes indicativos de controle inadequado. Segundo a GINA 2024 e os protocolos do Ministério da Saúde, a conduta para asma não controlada é otimizar o tratamento de manutenção, com aumento de dose ou associação de classes farmacológicas, antes de considerar imunobiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não está controlada. Três atendimentos de urgência em 3 meses, mesmo com melhora ao final do atendimento, é sinal claro de asma não controlada. Não iniciar nova medicação seria negligente.

Alternativa B: INCORRETA. Essa conduta seria adequada para um caso parcialmente controlado ou com menor frequência de exacerbações. No entanto, pelo número de crises e persistência dos sintomas, é necessário mais do que apenas ajustes mínimos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de imunobiológicos (como Omalizumabe) é reservado para casos de asma grave refratária, ou seja, quando o paciente permanece descontrolado apesar do uso otimizado de corticoide inalatório e beta-agonista de longa duração, o que ainda não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. O passo seguinte na escada terapêutica da GINA para asma não controlada em crianças inclui a associação de corticoide inalatório com beta2-agonista de longa duração (LABA). Essa estratégia melhora o controle dos sintomas e reduz exacerbações.

Resposta: Alternativa D