Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer do colo uterino hoje é compreender que ele deixou de ser exclusivamente citologia e passou a ser, prioritariamente, a detecção do vírus HPV de alto risco. Testes moleculares têm maior sensibilidade para identificar mulheres com risco real de doença pré‑invasiva, permitindo ampliar o intervalo entre exames quando negativos e direcionar melhor a colposcopia quando positivos. A triagem moderna privilegia a genotipagem para HPV 16/18 porque esses subtipos têm risco bem maior de progressão rápida para lesões de alto grau; já os outros tipos oncogênicos são triados com citologia reflexa para decidir a conduta imediata. A estratégia busca aumentar a detecção precoce e reduzir intervenções desnecessárias, mantendo o rastreio entre idades preestabelecidas e com intervalos mais longos (quando o teste molecular é negativo), além de usar métodos moleculares tanto para rastreio primário quanto para seguimento pós‑tratamento quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Justamente: quando o teste molecular detecta um HPV oncogênico que não seja 16 ou 18, a atitude adequada é usar a citologia (coletada no mesmo atendimento ou em amostra recente) como triagem complementar. A citologia vai dizer se há alteração celular que justifique encaminhar para colposcopia imediatamente (por exemplo, ASC‑US com alta vigilância, LSIL/HSIL conforme fluxo local) ou se pode-se repetir o teste HPV/citologia em seguimento programado. Em outras palavras, HPV16/18 leva direto para investigação mais intensa; outros tipos de alto risco necessitam correlação com a citologia para definir o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: os testes moleculares de detecção do HPV foram incorporados ao rastreio e são a base das novas recomendações justamente por terem maior sensibilidade que a citologia. A objeção ao uso não é uma questão técnica, mas sim logística e de custo em alguns cenários; ainda assim, a recomendação é priorizar o teste molecular quando disponível, com protocolos de manejo bem definidos para positivas e negativas.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto: a PCR (ou outras técnicas moleculares) não está restrita ao seguimento de mulheres pós‑cirurgia excisional. Ela é usada como método de triagem primária (rastreamento) e também serve no seguimento pós‑tratamento para “test of cure”. Ou seja, tem papel tanto no rastreio populacional quanto na vigilância de quem já foi tratado de lesão pré‑maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto: o rastreamento com teste de HPV é recomendado dentro da faixa etária estabelecida (tipicamente iniciando aos 25 anos e seguindo até cerca de 64 anos, conforme histórico de rastreios anteriores). Não há recomendação genérica de que a partir dos 60 anos um teste negativo obrigatoriamente precise de confirmação anual até 65; ao contrário, um teste de HPV negativo permite estender o intervalo (em geral para 5 anos) até o limite da faixa etária, e a interrupção do rastreio é condicionada ao histórico de exames e idade limite definida pelo programa.

Resposta: Alternativa A