Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A asma é uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. O diagnóstico de asma em crianças é mais provável na presença de sintomas como: tosse, sibilância recorrente (durante o sono ou desencadeada por gatilhos), dificuldade respiratória (aos exercícios, risadas ou choro), redução de atividades físicas, pai ou mãe portador de asma e história pregressa de outras alergias (dermatite ou rinite atópica), assim como quando o teste terapêutico é positivo com baixa dose de corticoide inalatório. Na infância, o diagnóstico de asma é clínico e em crianças menores de cinco anos, o diagnóstico é dificultado pela inexistência de testes suficientemente específicos e sensíveis, disponíveis, que definam com segurança a suspeita de asma. Além disso, várias causas podem levar a sintomas semelhantes, e grande parte dos episódios repetidos de sibilância na infância desaparecem até os três anos de idade. Logo, o diagnóstico de asma torna-se mais acessível e acurado em crianças maiores de 5 anos, pois nesse momento a história clínica já está mais definida, com melhor caracterização dos sinais e sintomas, menor incidência de sibilância associada a viroses respiratórias e possibilidade de realização de exames de função pulmonar espirometria.
Alternativa A: INCORRETA. Lembrem-se! Nem tudo que sibila é asma e nem todo asmático sibila. Sem dúvida, os sibilos são achados comuns no exame físico de pacientes com quadros de broncoespasmo e obstrução das vias aéreas. Contudo, a asma é uma doença muito variável, e a criança pode não haver sibilância ou ela pode ser identificada apenas na expiração forçada.
Alternativa B: INCORRETA. Os sinais e sintomas da asma são variáveis, contudo mesmo na sua forma clássica, alguns achados trazem a possibilidade de diagnóstico diferencial, como por exemplo a queixa de sibilos (que só pode ser atribuída à asma em 35% dos casos), dado que a etiologia mais comum do sibilo é a presença de secreção em vias aéreas altas, geralmente após um quadro de infecção respiratória. Os sibilos também estão associados fortemente à distúrbios das vias aéreas extratorácicas, como, por exemplo, faringite e sinusite.
Alternativa C: INCORRETA. Em crianças até os cinco anos o diagnóstico é eminentemente clínico, pela dificuldade de realização de provas funcionais, visto que nessa idade, as crianças podem ter dificuldades em compreender as explicações para a realização de manobras expiratórias adequadas.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. Para confirmar o diagnóstico de asma, é necessário: identificar sintomas episódicos de obstrução do fluxo aéreo; identificar obstrução do fluxo aéreo que seja pelo menos parcialmente reversível; e excluir diagnósticos alternativos. O diagnóstico de asma é fundamentado por meio da ocorrência de sintomas característicos e confirmado pela demonstração de limitação variável do fluxo de ar.
Resposta correta, letra D.