Dica do autor: A detecção de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (LIEAG) durante a gestação, como o NIC II (neoplasia intraepitelial cervical grau 2), é um achado que demanda atenção, mas nem sempre exige intervenção imediata. A principal conduta nesses casos deve se basear em três princípios fundamentais:

1. Segurança materna e fetal – intervenções invasivas no colo durante a gestação aumentam o risco de sangramento, abortamento ou parto prematuro.

2. Estabilidade da lesão – sabe-se que a maioria das lesões intraepiteliais não invasivas permanece estável ou até regride durante a gestação.

3. Rastreamento e acompanhamento após o parto – o pós-parto imediato é o momento ideal para reavaliar e decidir sobre possíveis intervenções.

Por isso, em gestantes com NIC II confirmado por biópsia, e sem suspeita de invasão, a conduta padrão é não intervir durante a gestação, a menos que haja suspeita de carcinoma invasivo (que não é o caso aqui). A recomendação é:

• Reavaliar após o puerpério, idealmente 12 semanas após o parto, com nova colpocitologia, colposcopia e possível biópsia, se necessário.

Tratamentos invasivos como conização ou uso de substâncias como 5-fluorouracil ou imiquimode estão contraindicados na gestação, salvo situações excepcionais de suspeita de câncer invasor.

Alternativa A: INCORRETA. A excisão da zona de transformação com finalidade terapêutica (como em casos de NIC III ou suspeita de invasão) não é indicada durante a gestação para lesões de alto grau isoladas. Tal abordagem deve ser postergada para o pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A conização uterina é um procedimento invasivo e não é indicado de rotina na gestação para NIC II. Está reservada apenas para casos com suspeita de neoplasia invasora, o que não se aplica aqui.

Alternativa C: CORRETA. A conduta recomendada é exatamente esta: reavaliação após o parto (geralmente após 12 semanas), com repetição da colpocitologia e da colposcopia. É a abordagem mais segura e alinhada às diretrizes da FEBRASGO, MS e sociedades internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto o 5-fluorouracil quanto o imiquimode não devem ser utilizados no colo uterino durante a gestação, pois não há comprovação de segurança fetal e são tratamentos tópicos reservados para lesões vulvares ou anais, fora da gravidez.

Resposta: Alternativa C