Dica do autor: A síndrome nefrótica congênita, que ocorre nos primeiros 3 meses de vida, é uma condição rara, grave e frequentemente de origem genética. Ela se diferencia bastante da síndrome nefrótica idiopática da infância, tanto na etiologia quanto no prognóstico.

Entre os principais pontos a considerar:

• 1. Causa mais comum é genética: A forma mais frequente é a síndrome nefrótica congênita de origem genética, especialmente mutações nos genes relacionados à integridade da barreira de filtração glomerular (como NPHS1 – nefrina, NPHS2 – podocina, entre outros). Essas formas não respondem à corticoterapia e geralmente evoluem para insuficiência renal crônica.

• 2. Outras causas infecciosas podem ocorrer, mas são muito menos frequentes. Um exemplo clássico é a síndrome nefrótica congênita associada à infecção congênita por citomegalovírus ou sífilis, mas são formas secundárias e raras.

• 3. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) não é causa típica nessa faixa etária, sendo uma doença autoimune rara em lactentes, e muito mais comum em adolescentes.

• 4. A toxoplasmose e a malária podem causar manifestações renais, mas não são causas frequentes de síndrome nefrótica em neonatos ou lactentes. Quando presentes, ocorrem como parte de quadros infecciosos graves, muitas vezes sistêmicos.

Portanto, em lactentes com menos de 3 meses, a etiologia genética é disparada a mais comum, e deve sempre ser considerada como a primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose congênita pode causar alterações neurológicas, oftalmológicas e hepatoesplenomegalia, mas não é uma causa frequente de síndrome nefrótica em neonatos.

Alternativa B: INCORRETA. A malária pode levar a complicações renais, especialmente na forma malária tropical (falciparum), mas não é uma causa típica de síndrome nefrótica congênita, ainda mais em regiões não endêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é extremamente raro antes dos 6 meses a 1 ano de vida, sendo incompatível com a faixa etária da questão. Portanto, não se aplica a neonatos.

Alternativa D: CORRETA. A etiologia genética é a mais comum e relevante nos casos de síndrome nefrótica em lactentes com até 3 meses de idade, caracterizando a chamada síndrome nefrótica congênita. Essas formas não respondem bem à terapia imunossupressora e têm evolução crônica.

Resposta: Alternativa D