Dica do autor: A presença de urina avermelhada em uma criança assintomática, com exame físico normal e sem sinais urinários ou sistêmicos associados, deve levantar a possibilidade de pseudohematúria. Nesse caso, a urina muda de cor, mas não há hemácias em quantidade significativa no sedimento urinário. Isso pode ocorrer após ingestão de alguns alimentos, como beterraba, amoras e corantes alimentares, ou pelo uso de medicamentos capazes de alterar a coloração urinária, como rifampicina e fenazopiridina. A principal armadilha é assumir que toda urina vermelha corresponde, automaticamente, a hematúria verdadeira.

O primeiro passo para diferenciar essas situações é solicitar exame de urina tipo I com microscopia do sedimento urinário. Se a urina estiver avermelhada, mas sem hemácias à microscopia, o diagnóstico favorece pseudohematúria. Já na hematúria verdadeira, espera-se encontrar hemácias no sedimento, podendo haver pistas adicionais conforme a origem do sangramento.

Quando há hipertensão, edema, proteinúria ou cilindros hemáticos, deve-se pensar em causa glomerular; quando há disúria, urgência, febre ou dor lombar, entram no diagnóstico diferencial infecção urinária, litíase e outras causas urológicas. Portanto, em prova, a associação mais importante é: urina vermelha isolada, criança bem e exame físico normal = investigar pseudohematúria com EAS/EQU e microscopia antes de presumir doença renal.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrítica tipicamente apresenta hematúria macroscópica ('coca-cola') acompanhada de hipertensão arterial, edema e proteinúria — o exame físico completamente normal do caso é incompatível com a síndrome nefrítica, que sempre cursa com hipertensão e edema ao exame físico.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrolitíase causa hematúria acompanhada de cólica renal de grande intensidade, disúria e desconforto lombar — sintomas claramente ausentes nesta menina que 'nega outras queixas ou sintomas' e tem exame físico completamente normal.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose renal é extremamente rara em criança de 7 anos sem fatores de risco identificados — manifesta-se com hematúria indolor crônica associada a piúria estéril (leucocitúria sem crescimento bacteriano habitual), não como achado único e isolado de urina vermelha com exame físico normal.

Alternativa D: CORRETA. Uso de fármaco e/ou alimento é o diagnóstico mais provável para urina vermelha isolada com exame físico completamente normal: beterrabas, amoras, rifampicina, fenazopidina e outros agentes podem pigmentar a urina de vermelho sem hematúria real — confirmado pela ausência de hemácias no EQU com microscopia.