Dica do autor: O triângulo de Hesselbach, também chamado de triângulo inguinal, é uma referência anatômica fundamental para diferenciar as hérnias inguinais diretas das indiretas. Ele corresponde a uma área de maior fragilidade da parede abdominal anterior e é delimitado medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal, inferiormente pelo ligamento inguinal e superolateralmente pelos vasos epigástricos inferiores. Essa anatomia é muito cobrada porque a posição da hérnia em relação aos vasos epigástricos inferiores praticamente entrega o diagnóstico.

A hérnia inguinal direta protrui através do triângulo de Hesselbach, portanto ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Em geral, está relacionada à fraqueza adquirida da fáscia transversalis, sendo mais comum em homens idosos ou em pacientes com fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse crônica, constipação, prostatismo, obesidade e esforço físico repetido. Como não percorre todo o trajeto do canal inguinal desde o anel inguinal profundo, costuma ter menor tendência a alcançar o escroto.

Já a hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acompanhando o trajeto do canal inguinal. Ela está mais associada à persistência do processo vaginal, sendo por isso mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. Por seguir o canal inguinal, pode descer até a bolsa escrotal, formando hérnia inguinoescrotal. 

RESPOSTA: Alternativa B