Dica do autor: A Síndrome de May-Thurner (SMT), também conhecida como Síndrome de Cockett, é uma condição vascular caracterizada pela compressão crônica da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita. Essa compressão leva a uma estase venosa que predispõe ao desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP), especialmente em membros inferiores esquerdos. A SMT é uma causa importante, mas frequentemente subdiagnosticada, de TVP iliofemoral em indivíduos jovens, especialmente mulheres.

A fisiopatologia envolve a compressão mecânica crônica, levando a alterações endoteliais, proliferação de tecido fibroso e estase sanguínea, que favorecem a formação de coágulos. Fatores de risco incluem gestações prévias, imobilização, uso de contraceptivos orais e predisposição trombofílica. Clinicamente, os pacientes podem apresentar edema unilateral de membro inferior esquerdo, dor e sinais clássicos de TVP, como o sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé), embora nem sempre esteja presente.

O diagnóstico é frequentemente feito com ultrassonografia Doppler como primeira linha, mas angio-TC, angio-RM ou venografia são exames mais sensíveis para identificar a compressão vascular e a extensão da trombose. O tratamento inclui anticoagulação, trombólise dirigida por cateter em casos selecionados e angioplastia com stent, que é o tratamento de escolha para restaurar o fluxo venoso em casos significativos.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria ilíaca interna direita não está envolvida na patogênese da Síndrome de May-Thurner. O mecanismo da doença envolve a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, o que não ocorre com a artéria ilíaca interna.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria femoral profunda esquerda e a veia femoral comum esquerda não estão envolvidas na SMT. A doença afeta primariamente a veia ilíaca comum esquerda antes da bifurcação da veia femoral comum. Além disso, a compressão ocorre em um nível mais proximal do que a localização das veias femorais.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria mesentérica superior e a veia renal esquerda estão envolvidas em outra síndrome vascular chamada Síndrome do Quebra-Nozes. Nessa condição, a veia renal esquerda é comprimida entre a aorta e a artéria mesentérica superior, levando a hematuria e varizes pélvicas, e não a trombose venosa profunda de membro inferior.

Alternativa D: CORRETA. A artéria ilíaca comum direita comprime a veia ilíaca comum esquerda, causando a obstrução venosa parcial que caracteriza a Síndrome de May-Thurner. Esse mecanismo predispõe à trombose venosa profunda e está bem documentado na literatura médica.

Resposta: Alternativa D.