DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A comunicação interventricular (CIV) é uma cardiopatia congênita acianogênica caracterizada por uma falha no septo que separa os dois ventrículos, permitindo um shunt esquerda-direita. Essa passagem anormal de sangue do ventrículo esquerdo (de maior pressão) para o direito gera sobrecarga volumétrica do circuito pulmonar, resultando em hiperfluxo pulmonar.

A repercussão clínica depende do tamanho da comunicação e da diferença pressórica entre os ventrículos. CIVs pequenas podem ser assintomáticas e fechar espontaneamente, enquanto as maiores levam a sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), como taquipneia, sudorese, hepatomegalia e baixo ganho ponderal, principalmente entre 2 e 3 meses de vida.

O sopro típico da CIV é holossistólico (pansistólico), audível na borda esternal inferior esquerda, podendo ser associado a frêmito. Esse é o achado auscultatório mais importante da CIV e é considerado um sopro orgânico.

Atenção: nenhuma das alternativas disponíveis descreve corretamente esse sopro. Embora o sopro de ejeção pulmonar (alternativa B) possa eventualmente estar presente em casos avançados com hipertensão pulmonar secundária, a questão não fornece dados clínicos suficientes para sustentar essa hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Vibratório de Still. Trata-se de um sopro inocente, comum na faixa pediátrica, de qualidade vibratória ou musical, auscultado na borda esternal inferior, mas que não está relacionado a cardiopatias estruturais. Não condiz com CIV, que é uma cardiopatia orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. De ejeção pulmonar. Esse sopro pode estar presente em casos de hipertensão pulmonar significativa, mas a questão não fornece elementos clínicos como cianose, descompensação ou sinais sugestivos da síndrome de Eisenmenger para justificar esse achado. Não se trata do sopro característico da CIV.

Alternativa C: INCORRETA. Sistólico supraclavicular. Esse sopro geralmente está associado a fluxo aumentado na artéria subclávia, podendo ser auscultado acima da clavícula, e não tem relação com CIV.

Alternativa D: INCORRETA. Zumbido venoso. É um sopro contínuo, auscultado geralmente no pescoço, decorrente de turbulência no retorno venoso jugular. É um achado benigno, funcional, e não se relaciona com defeitos septais.

Resposta: Nenhuma alternativa correta – questão passível de recurso.