Dica do autor: Cabeça dói por muitos motivos, e o truque é separar as dores primárias (a própria cefaleia como doença, tipo enxaqueca e cefaleia tensional) das secundárias (quando a dor é sinal de outra condição). Na prática, fique ligado nos chamados “red flags”: início súbito (“trovoada”), piora progressiva e mudança de padrão, início em idade avançada, febre ou sinais sistêmicos, déficit neurológico focal, rigidez de nuca, história de câncer, imunossupressão, trauma recente, e papiledema. Essas situações aumentam a chance de causa secundária e indicam investigação urgente (imagem — TC/MRI — e, quando indicado, punção lombar, exames laboratoriais e vascularização). O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico: enxaqueca costuma ser episódica, com fatores desencadeantes, fotofobia/sonofobia, náuseas e retorno ao padrão basal entre crises, enquanto hemorragias, tumores, processos vasculares e infecções costumam ter sinais de alarme ou evolução anormal.

Alternativa A: CORRETA. Enxaqueca é uma cefaleia primária — ou seja, a dor é a doença em si, não um sintoma direto de outra condição grave. Tem início tipicamente na juventude, crises recorrentes, caráter pulsátil, duração de horas a dias e sintomas acompanhantes (náuseas, fotofobia, fonofobia, aura em alguns). Na ausência de sinais de alarme e com exame neurológico normal, o diagnóstico é clínico e não implica investigação imediata para causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea é clássica causa de cefaleia secundária. Costuma apresentar início súbito, "a pior dor da vida", associado a náuseas, vômitos, rigidez de nuca e possível rebaixamento do nível de consciência. Exige avaliação imediata com tomografia de crânio — e, se negativa e suspeita alta, punção lombar — pois é uma emergência neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor cerebral provoca cefaleia secundária por aumento da pressão intracraniana, edema ou envolvimento de estruturas dolorosas. O quadro costuma ser subagudo/progressivo, com piora ao longo de semanas/meses, dor matinal, possível vômito em jato, alterações neurológicas focais ou crises epilépticas. Nessas situações a conduta é estudo por imagem (TC/RM).

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios vasculares (como dissecção arterial, trombose venosa cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico ou arterite de células gigantes) são causas secundárias de cefaleia. Podem vir com déficit focal, cefaleia súbita/intensa ou sinais sistêmicos (ex.: claudicação mandibular e alteração de exame vascular na arterite). Avaliação vascular e exames de imagem são fundamentais nestes casos.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções sistêmicas e do sistema nervoso central (meningite, encefalite, abscesso) causam cefaleia secundária, frequentemente acompanhadas de febre, rigidez de nuca, alteração do estado mental ou sinais inflamatórios laboratoriais. A presença de febre e sintomas gerais aumenta muito a suspeita de causa secundária.

Resposta: Alternativa A