Dica do autor: A migrânea é uma cefaleia primária caracterizada por ataques recorrentes de dor de cabeça, frequentemente acompanhados por náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Clinicamente, é frequente que a dor tenha caráter pulsátil e intensidade moderada a grave, piore com atividade física rotineira e tenha localização unilateral, mas essas características não são absolutas — crianças e muitas mulheres podem apresentar dor bilateral ou com padrões variáveis. Existe a forma com aura (sinais neurológicos reversíveis, mais comumente visuais) e sem aura; a maioria dos pacientes tem migrânea sem aura. A transformação em cefaleia crônica ocorre quando há aumento da frequência dos episódios, sendo definida por critérios que consideram ≥15 dias de cefaleia por mês por mais de 3 meses, com pelo menos 8 dias mensais com características de migrânea. Um ponto chave na prática: o abuso de medicação analgésica pode levar à cronificação — o chamado quadro de cefaleia por uso excessivo de medicamentos — e é um dos mecanismos mais comuns de evolução para cefaleia crônica diária em portadores de migrânea. Para fechar, o diagnóstico é clínico e baseado em critérios que combinam aspectos da dor (localização, qualidade, intensidade, agravo por atividade) e sintomas acompanhantes; não dá pra excluir migrânea só porque falta aura ou porque a dor não bate todos os critérios em todos os episódios.

Alternativa A: INCORRETA. É um equívoco comum, mas a cefaleia do tipo tensional é a mais prevalente na população geral. A migrânea é muito comum e altamente incapacitante, porém não é a mais frequente entre as cefaleias primárias. Ou seja, falar que é a mais comum é exagerar — portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O termo migrânea tem origem em palavras que indicam metade da cabeça (hemicrania) por causa da frequência de dor unilateral, mas isso não implica que seja sempre estritamente unilateral. Muitos ataques são unilaterais, mas não todos — especialmente em crianças e em algumas apresentações adultas a dor pode ser bilateral ou mudar de lado entre ataques.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de aura não deve gerar dúvida diagnóstica: a maioria dos pacientes com migrânea apresenta episódios sem aura. Aura é um subtipo presente em uma parcela menor dos casos; portanto não ter aura é completamente compatível com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A qualidade pulsátil da dor é, sim, um dos itens considerados nos critérios diagnósticos de migrânea. Para o diagnóstico de migrânea sem aura é necessário reunir um conjunto de características (entre elas, localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada/grave e piora com atividade física), sendo exigida a presença de pelo menos duas dessas características. Logo, dizer que o caráter pulsátil não é critério está errado.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a alternativa certa. A migrânea episódica pode evoluir para cefaleia crônica, e o abuso de analgésicos é um fator determinante nessa transformação. O quadro conhecido como cefaleia por uso excessivo de medicamentos frequentemente apresenta-se como aumento progressivo da frequência das dores, e a retirada/controle do abuso farmacológico é parte central do manejo para reverter ou melhorar a cronificação.

Resposta: Alternativa E