Dica do autor: Em crianças pré‑escolares que tiveram contato com adulto bacilífero, a avaliação não pode ser só laboratorial — a interpretação clínica e radiológica é essencial. Nessa faixa etária, a probabilidade de progressão da infecção para doença ativa é maior do que em adultos, especialmente após contato recente com pessoa bacilífera. O teste tuberculínico (TTC/TST) pode ser útil, mas seu resultado deve ser integrado ao contexto: tamanhos menores que os usados em adultos podem ser interpretados como positivos em contactantes e em crianças pequenas. Já o achado radiográfico de alargamento (por ex., adenomegalia hilar) em criança exposta é sinal de doença primária ativa ou pelo menos de envolvimento pulmonar que exige investigação e, muitas vezes, tratamento específico — não se trata de mero rastreio. Na prática, quando há contato comprovado com bacilífero e imagem sugestiva de doença, o manejo deve ser dirigido para tratamento da tuberculose ativa com esquema antituberculose apropriado para a idade, e não apenas quimioprofilaxia ou espera vigilante. Fique ligado: confirmação bacteriológica em crianças é rara, então decisões terapêuticas frequentemente se baseiam em contato, quadro clínico e radiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o teste tuberculínico após 60 dias faria sentido em contactantes inicialmente negativos para detectar conversão, mas aqui o TST já mede 9 mm em uma criança de alto risco — em geral isso é compatível com infecção em contactantes pediátricos. Além disso, o achado radiológico sugestivo elimina a opção de "esperar" por conversão: imagem compatível com doença primária precisa ser considerada como sinal de atividade e não algo para aguardar.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a radiografia após 60 dias só seria aceitável se a imagem fosse ambígua e o risco clínico muito baixo. Porém, em criança pré‑escolar contactante de adulto bacilífero, um alargamento hilar sugere adenomegalia primária — isso é manifestação de doença que justifica investigação e tratamento imediato. A conduta correta não é postergar e reavaliar; é tratar ou, pelo menos, investigar de forma ativa (ex.: tentativa de confirmação bacteriológica, exames complementares) e iniciar terapia conforme protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever isoniazida por 6 meses é o esquema de quimioprofilaxia para infecção latente em contactantes, indicado quando não há sinais de doença ativa (radiografia normal, assintomático). Neste caso há achado radiológico sugestivo de envolvimento, o que muda o jogo: trata‑se como suspeita de tuberculose ativa, que exige esquema terapêutico completo, não apenas isoniazida isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Manter conduta expectante num contato pediatricamente sensível é arriscado. A criança pré‑escolar tem maior chance de progressão rápida para formas mais graves; com imagem radiológica sugestiva, a espera pode levar a piora e comprometer desfecho. O "ficar de olho" não substitui o início do tratamento quando há forte suspeita clínica-radiológica.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever esquema tríplice antituberculose é a conduta adequada diante de contato com bacilífero, presença de alteração radiológica compatível com doença e TST que indica infecção. Em crianças, a confirmação bacteriológica é frequentemente negativa, então o diagnóstico e a decisão terapêutica baseiam‑se em história de contato, exame e imagem. O tratamento específico para tuberculose ativa deve ser iniciado de acordo com as recomendações pediátricas (fase inicial com combinações antituberculosas, acompanhamento e ajuste conforme resposta e eventuais exames).

Resposta: Alternativa E