Dica do autor: Quando a questão pergunta por herança ligada ao X e recessiva, o pulo do gato é lembrar que a doença vai predominar em homens e ser transmitida por mulheres portadoras. Em herança recessiva ligada ao X, homens com o alelo mutante expressam a doença porque têm apenas um X; mulheres precisam ter duas cópias mutantes (ou ser raramente sintomáticas quando heterozigotas por inativação X desigual). A adrenoleucodistrofia ligada ao X é clássica nesse grupo: é uma doença peroxissomal causada por mutação no gene localizado no X, com acúmulo de ácidos graxos de cadeia muito longa, disfunção adrenal e desmielinização progressiva. Outras doenças da lista têm padrões diferentes — algumas autossômicas dominantes, outras autossômicas recessivas ou multifatoriais — e, por isso, não se encaixam como herança recessiva ligada ao X.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose múltipla é uma doença autoimune inflamatória do sistema nervoso central com forte componente multifatorial (genético e ambiental). Não é transmitida por padrão de herança monogênica ligada ao X; há maior prevalência em mulheres, e o risco familiar não segue o padrão típico de X‑ligada recessiva.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Huntington é uma condição autossômica dominante causada pela expansão de tripletos CAG no gene HTT. A transmissão vertical é típica de heranças dominantes, com afetados em todas as gerações, o oposto do padrão X‑ligado recessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Refsum é um distúrbio do metabolismo de ácidos grasos (acúmulo de fitano) geralmente com herança autossômica recessiva. Clinicamente causa neuropatia periférica, retinose pigmentar e ataxia, mas não segue herança ligada ao X.

Alternativa D: CORRETA. Adrenoleucodistrofia ligada ao X é mesmo o exemplo clássico de herança recessiva ligada ao X nesta lista. O gene afetado está no cromossomo X; homens hemizigotos manifestam doença severa (desmielinização cerebral, insuficiência adrenal, comprometimento neurológico), enquanto mulheres portadoras podem ter sintomas mais leves ou tardios. É por isso que, ao bater o olho, adrenoleucodistrofia é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Lipofuscinoses neuronais (doenças do tipo enfermedaded de depósito lisossomal como a cegueira noturna progressiva) são, na sua maioria, de padrão autossômico recessivo — há variações fenotípicas, mas não constituem uma herança recessiva ligada ao X como regra geral.

Resposta: Alternativa D