Dica do autor: A doença de Von Willebrand é um defeito na hemostasia primária por deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand (vWF), que também transporta e protege o fator VIII. Na gestação os níveis de vWF e de fator VIII tendem a subir, mas no pós-parto podem cair rapidamente, precipitando sangramentos uterinos. O manejo imediato do sangramento obstétrico tem duas frentes: controlar a causa (medidas obstétricas e uterotônicas, cuidados locais) e restaurar a hemostasia sistêmica. Idealmente, em paciente com doença de Von Willebrand com sangramento ativo, a reposição específica (desmopressina se responsiva, ou concentrados plasmáticos contendo vWF) é o alvo. Contudo, no cenário agudo e massivo, quando a reposição dirigida não está disponível ou enquanto se organiza, o produto transfusional que oferece reposição global — volume, hemácias, fatores de coagulação e plaquetas — é o mais útil para estabilizar e conter o sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Concentrado de hemácias corrige a oxigenação e a perda de massa eritrocitária, mas não traz fatores de coagulação nem plaquetas. Em uma hemorragia uterina por problema de hemostasia (como na doença de Von Willebrand), transfundir apenas hemácias não corrige a causa do sangramento e pode até agravar a coagulopatia por diluição. Assim, não é a escolha mais adequada isoladamente neste momento.

Alternativa B: CORRETA. Sangue fresco (sangue total recém-coletado) oferece reposição simultânea de componentes: hemácias, plasma com fatores de coagulação e plaquetas funcionais, além de volume. No contexto de hemorragia pós-parto por deficiência de vWF, quando a reposição específica não está imediatamente disponível, o sangue fresco é a opção prática e eficaz para restaurar hemostasia rapidamente enquanto se estabelecem medidas definitivas. É o “pacote completo” nas fases iniciais do choque hemorrágico obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Plasma fresco congelado contém fatores de coagulação e pode ajudar na correção de coagulopatias, mas não fornece plaquetas e não corrige anemia. Além disso, precisa de descongelamento, o que toma tempo. Em uma hemorragia obstétrica aguda e massiva, o plasma isolado é subótimo comparado ao sangue fresco, que reconstitui simultaneamente todos os elementos necessários.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina é um expander coloide volêmico e não contém fatores de coagulação nem plaquetas. Não tem papel na correção da hemostasia e, portanto, não é indicada para controlar sangramentos por doença de Von Willebrand.

Resposta: Alternativa B