Dica do autor: Na prática clínica quem salva na hora de diferenciar infecção aguda por Epstein–Barr (EBV) é a sorologia direcionada ao antígeno do capsídeo viral (VCA). O pulo do gato é entender a cronologia das respostas imunes: IgM anti‑VCA surge logo no início da infecção e some em semanas a meses — é marca de fase aguda. IgG anti‑VCA também aparece precocemente, mas persiste por toda a vida, então não distingue infecção recente de passada. Anticorpos anti‑EBNA surgem tardiamente (semanas a meses) e indicam infecção prévia. Anticorpos anti‑EA podem aparecer na fase aguda, mas têm sensibilidade e especificidade variáveis e estão associados também a reativações; já o teste de Paul‑Bunnell (heterófilos/Monospot) detecta anticorpos heterófilos que aparecem na mononucleose infecciosa, porém não são específicos para EBV, têm acerto menor em crianças e podem falhar precocemente. Em resumo: para “pegar” infecção aguda por EBV, bate o olho e saber: IgM anti‑VCA positiva é o marcador sorológico mais específico para fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. IgM anti‑VCA é o marcador sorológico clássico de infecção aguda por EBV. Surge no início dos sintomas, costuma ser detectável nas primeiras semanas e desaparece após algumas semanas a poucos meses. A positividade da IgM anti‑VCA, isolada ou associada a ausência de anticorpos anti‑EBNA, confirma fortemente infecção primária recente.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos anti‑EA (antígeno inicial) podem estar presentes na fase aguda e em reativações, mas sua sensibilidade e especificidade são variáveis. Ou seja, a presença de anti‑EA não é tão confiável quanto IgM anti‑VCA para definir infecção primária; por isso não é o teste mais específico para diagnóstico de infecção aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Paul‑Bunnell (heterófilos/Monospot) detecta anticorpos heterófilos típicos da mononucleose infecciosa, mas não é específico para EBV, tem sensibilidade reduzida em crianças e pode dar falso‑negativo nas fases muito iniciais. É prático, mas inferior à dosagem de IgM anti‑VCA para confirmar infecção aguda por EBV.

Alternativa D: INCORRETA. IgG anti‑VCA aparece cedo na infecção, mas permanece positiva por toda a vida. Logo, um teste IgG anti‑VCA positivo não diferencia infecção aguda de infecção passada; portanto não é o melhor marcador específico de fase aguda.

Resposta: Alternativa A