Dica do autor: Este cenário clínico descreve um paciente com sinais sugestivos de embolia pulmonar (EP), que é uma condição aguda e potencialmente fatal. A EP ocorre quando um trombo se desloca para a circulação pulmonar, causando obstrução do fluxo sanguíneo para os pulmões. O paciente pode apresentar dispneia súbita, taquicardia, hipotensão (indicação de instabilidade hemodinâmica), edema unilateral (sugerindo trombose venosa profunda como fonte do tromboembolismo) e hipoxemia. O diagnóstico de EP deve ser rapidamente considerado em pacientes com esses sintomas, especialmente na presença de fatores de risco como obesidade, diabetes mellitus, doença renal crônica e história de imobilização (sugerido pelo edema assimétrico no membro inferior direito).

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é útil na exclusão de EP em pacientes com baixa probabilidade pré-teste, mas não é diagnóstico. Em um paciente com alta probabilidade clínica, como o descrito, um D-dímero elevado não adiciona informação significativa.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma pode ser útil para avaliar a função cardíaca direita e identificar sinais de sobrecarga ventricular direita secundária à EP, mas não confirma o diagnóstico de EP diretamente.

Alternativa C: CORRETA. A cintilografia V/Q pode ser utilizada para diagnosticar EP, especialmente em pacientes com contraindicações à angiotomografia de tórax, como alergia ao contraste ou doença renal crônica, que pode ser exacerbada pelo meio de contraste iodado.

Alternativa D: INCORRETA. É o padrão-ouro para o diagnóstico de EP. No entanto, devido à presença de doença renal crônica (creatinina de 3,0 mg/dL), a administração de contraste iodado está contraindicada, elevando o risco de nefropatia induzida por contraste.

Alternativa E: INCORRETA. Embora elevações de troponina possam ocorrer na EP e sugerir maior risco, não é um teste diagnóstico para EP. Sua principal utilidade está em prognóstico e na estratificação de risco.

Resposta: Alternativa C.