Dica do autor: Na radiologia simples de abdome, alguns sinais têm cara e localização bem características que permitem, às vezes, bater o olho e já suspeitar do diagnóstico. No caso do sigmoide torcido sobre o próprio mesossigmoide, o cólon se distende muito formando uma grande alça em U invertido — o famoso "coffee‑bean" ou, em descrições mais antigas, o "tubo encurvado" — cujo ápice costuma apontar para o quadrante superior direito. Esse achado reflete a obstrução em alça fechada e o eixo de rotação do sigmoide; é um sinal de volvo de sigmoide, que pode evoluir para isquemia e perfuração. O pulo do gato na interpretação é diferenciar essa imagem de outras dilatações colônicas (como o volvo de ceco) e reconhecer sinais de gravidade (níveis hidroaéreos, ar livre, sinais de comprometimento vascular), pois o tratamento varia desde a descompressão endoscópica até a cirurgia urgente quando há suspeita de estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada costuma se manifestar na radiografia em posição ortostática com ar subdiafragmático livre (pneumoperitônio) — uma camada de ar sob o diafragma, geralmente mais evidente em decúbito lateral esquerdo ou em tórax em pé. A imagem descrita na questão (um tubo interno encurvado com ápice no quadrante superior direito) não representa ar livre subdiafragmático nem é típica de perfuração gástrica/duodenal.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda na radiografia simples pode mostrar sinais indiretos, como sombra de alça sentinela, distensão gástrica ou ileíte adyacente, e raramente calcificações em pancreatite crônica. Não há, porém, imagem típica de um grande tubo encurvado com ápice no QSD; esse padrão é de obstrução colônica por volvo, não de processo inflamatório pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda costuma ser um diagnóstico clínico auxiliado por exame de imagem (US e TC). Na radiografia simples do abdome, pode haver apenas distensão intestinal localizada ou cálculo apendicular visível em poucos casos. Nunca produz a clássica imagem de alça colônica dilatada em U invertido com ápice no QSD, característica do volvo de sigmoide.

Alternativa D: CORRETA. O volvo de sigmoide é exatamente a causa clássica dessa imagem. O sigmoide longo e móvel torce sobre seu mesentério, formando uma alça dilatada em U (coffee‑bean) cujo ápice costuma apontar para o quadrante superior direito. É uma emergência de obstrução colônica em alça fechada — o manejo inicial pode incluir descompressão endoscópica se não houver sinais de isquemia, mas, no fim das contas, a taxa de recorrência é alta e a ressecção eletiva costuma ser indicada; na presença de peritonite ou isquemia, cirurgia urgente é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. O volvo de ceco também produz dilatação intestinal, mas a morfologia radiográfica é diferente: geralmente aparece como uma grande alça dilatada mais central ou deslocada para o quadrante superior esquerdo, às vezes com contorno em rim ou em vírgula, e o ápice raramente aponta para o QSD como no volvo de sigmoide. Por isso a descrição dada casa muito melhor com o sigmoide torcido.

Resposta: Alternativa D