Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a asma é uma doença inflamatória das vias aéreas caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo de padrão variável e reversível, broncoespasmo e hiper-responsividade das vias aéreas. Clinicamente aparece com episódios recorrentes de aperto no peito, tosse, dispneia e sibilos, muitas vezes com variação ao longo do tempo e gatilhos (alérgenos, exercício, infecções). Na prática, a espirometria costuma mostrar redução do índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) durante os sintomas, mas o teste broncodilatador é o que faz a diferença: se houver melhora significativa do VEF1 (critérios usuais >200 mL e >12% do valor basal) ou retorno do índice para valores dentro da normalidade, isso aponta para obstrução reversível — típica de asma. Em contraste, doenças com obstrução fixa, como o enfisema (DPOC), não normalizam após broncodilatador. Fique ligado também na idade de início: asma pode começar na vida adulta, então iniciar sintomas após os 30 anos não afasta o diagnóstico. No fim das contas, quando o Tiffeneau volta ao normal depois da broncodilatação, a resposta é a asma.

Alternativa A: INCORRETA. Enfisema (parte da DPOC) causa obstrução ao fluxo aéreo que costuma ser parcialmente irreversível; após broncodilatador o índice de Tiffeneau raramente normaliza. Clinicamente há tosse e dispneia progressiva, mas o padrão é crônico, associado frequentemente a história de tabagismo antigo e redução persistente do VEF1/CVF (criterial pós-broncodilatador <70%). Como aqui o índice voltou à normalidade após broncodilatador, enfisema não é a melhor explicação.

Alternativa B: CORRETA. Asma explica bem o quadro: episódios recorrentes de aperto no peito, tosse, dispneia e sibilância, com sinais auscultatórios sugestivos (roncos e sibilos) e função pulmonar que melhora com broncodilatador. A reversibilidade da obstrução — isto é, normalização do índice de Tiffeneau após broncodilatador — é a marca registrada que bate o martelo a favor de asma, mesmo quando os sintomas começam na idade adulta.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode mimetizar sintomas respiratórios (dispneia, tosse, até sibilos — o chamado “asma cardíaca”), mas o padrão funcional costuma ser restritivo ou misto e a reação ao broncodilatador não resulta em normalização do Tiffeneau como na asma. Além disso, haveriam sinais e sintomas cardiológicos associados (edema, ortopneia, estertores crepitantes), que não estão descritos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar causa início súbito de dispneia, dor pleurítica, taquicardia e, por vezes, hemoptise; não é uma condição com episódios repetitivos de sibilância e broncoespasmo crônico, nem apresenta normalização do índice de Tiffeneau após broncodilatador. É um diagnóstico agudo e distinto clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística é uma doença genética que se manifesta tipicamente na infância ou adolescência, com história de infecções respiratórias recorrentes, bronquiectasias, insuficiência pancreática e outras características sistêmicas. O início após os 30 anos é incomum, e o padrão espirométrico costuma ser misto/obstrutivo crônico sem reversibilidade típica da asma.

Resposta: Alternativa B