Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A trombose venosa profunda (TVP) aguda é uma grande causa de morbidade e mortalidade nos pacientes hospitalizados, particularmente no paciente cirúrgico. A tríade de estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade, descrita pela primeira vez por Virchow, em 1856, mantém-se verdadeira um século e meio depois. O diagnóstico de TVP requer alto índice de suspeita. A maioria é familiarizada com o sinal de Homans, que se refere à dor na panturrilha quando se faz dorsiflexão do pé. Embora a ausência desse sinal não seja um indicador confiável da ausência do trombo venoso, a descoberta do sinal de Homan positivo deve ser um aviso para buscar confirmação do diagnóstico. Por outro lado, a maioria dos trombos na panturrilha pode ser assintomática, a menos que haja propagação proximal. Essa é uma razão pela qual o teste de fibrinogênio radiomarcado demonstra maior incidência de TVP que estudos usando modalidades de imagens. Somente 40% dos pacientes com trombose venosa têm algumas manifestações clínicas dessa condição. O atual teste diagnóstico de escolha para o diagnóstico de TVP é o ecocolor Doppler, uma modalidade que combina Doppler e imagem colorida de fluxo. Sua vantagem é ser não invasivo, abrangente e sem qualquer risco. No entanto o exame padrão ouro ainda é a venografia (flebografia), que utiliza a injeção de material de contraste no sistema venoso e é o método mais preciso para confirmar TVP e sua localização. Qualquer tromboembolismo venoso envolvendo o sistema femoropoplíteo deve ser tratado com anticoagulação plena. Tradicionalmente, o tratamento da TVP tem sido centrado em torno do tratamento de heparina para manter o PTT em 60-80 segundos, seguido pela terapia com varfarina para obter uma relação normalizada internacional (INR) de 2,5-3,0.
Alternativa A: INCORRETA. Embora alguns sinais clínicos sugiram a doença, sua ausência não a afasta.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento é realizado com heparina e varfarina.
Alternativa D: INCORRETA. Trombo na feia femoral é considerado TVP proximal e tem elevado risco de desenvolvimento de TEP, devendo ser tratado com anticoagulação plena.
Resposta correta, alternativa B.