Dica do autor: O quadro descrito é clássico de trombose venosa profunda (TVP): fatores de risco como uso prolongado de anticoncepcional, tabagismo e viagem de longa duração somam para a tríade de Virchow (estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial). Clinicamente, o sinal de Homan (dor à dorsiflexão do pé) até aparece em provas antigas, mas não é sensível nem específico — é só um indício. Hoje em dia a investigação começa com métodos não invasivos: dosagem de D-dímero em pacientes de baixa probabilidade clínica e, sobretudo, a ultrassonografia com Doppler colorido que é o exame de primeira linha na prática por ser rápido, seguro e ter alta acurácia para tromboses proximais. Porém, quando a pergunta pede “exame de maior acurácia” (o padrão-ouro), a flebografia ascendente continua sendo a referência por permitir visualização direta do leito venoso e detectar trombos até nos segmentos distais; por outro lado é invasiva, exige contraste e tem riscos, por isso hoje é reservada para situações em que o diagnóstico não foi esclarecido pelos métodos não invasivos ou quando se planeja intervenção endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia venosa de membros inferiores pode visualizar trombos e é útil em contextos específicos (por exemplo, investigação concomitante de tromboembolismo pulmonar com complementação por CT venography), mas apresenta radiação, uso de contraste iodado e desempenho variável para veias tibiais/calcanhares. Não é o exame de "maior acurácia" quando comparado à flebografia ascendente, embora seja uma alternativa em centros com disponibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A pletismografia por impedância é um método funcional antigo que avalia alterações volumétricas do membro e pode inferir obstrução venosa, mas tem baixa especificidade e sensibilidade para diagnosticar TVP de forma direta. Hoje em dia caiu em desuso para diagnóstico definitivo de trombose venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler colorido é o exame de escolha inicial na prática clínica: não invasivo, amplamente disponível e com alta acurácia para tromboses proximais (fêmoro-poplíteas). É o exame que você pede na beira do leito. Contudo, a questão pediu o exame de maior acurácia absoluta — e aí a flebografia ascendente ainda reina como padrão-ouro, especialmente para trombos distais ou quando há discordância entre quadro clínico e imagem.

Alternativa D: CORRETA. A flebografia ascendente (venografia contrastada) é o exame de referência para diagnóstico da TVP, com maior acurácia ao permitir visualização direta do sistema venoso e detecção de trombos mesmo em segmentos distais. Pelo caráter invasivo, uso de contraste e risco de complicações, seu uso é hoje reservado para situações em que o diagnóstico não foi definido por métodos não invasivos ou quando se planeja procedimento endovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A angiorressonância (venografia por ressonância) é uma boa alternativa não ionizante, útil em pacientes com contraindicação ao contraste iodado ou quando se precisa de boa avaliação pélvica; tem boa acurácia, mas menor disponibilidade e custo maior. Assim, embora seja uma opção valiosa, não supera a flebografia ascendente como padrão-ouro.

Resposta: Alternativa D