Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é um problema que envolve formação de trombo no leito venoso profundo, geralmente nas veias da panturrilha, perna, fêmur e ilíacas. Clinicamente, o quadro costuma ser insidioso: edema unilateral, dor à palpação da panturrilha ou coxa, calor e rubor. O clássico sinal de Homan — dor na panturrilha ao movimento de dorsiflexão do pé — é conhecido, mas pouco sensível e específico; por isso não é o pulo do gato no diagnóstico. O raciocínio clínico hoje se apoia em escore de probabilidade pretest (como o de Wells) e em exames de imagem. O Doppler duplex é o exame de escolha inicial para TVP de membros inferiores: ele avalia compressibilidade da veia, fluxo, presença de trombo e dá pistas sobre a idade do trombo (trombo agudo tende a ser hipoecogênico, veia distendida e pouco aderido; trombo crônico costuma ser ecogênico, com veia retractionada e presença de colaterais). Importante: embora a TVP seja uma lesão venosa, em formas extensas (ex.: trombose iliofemoral maciça) pode ocorrer edema tão intenso que compromete o fluxo arterial secundariamente — a chamada phlegmasia cerulea dolens — com risco real de isquemia do membro e até gangrena. Nunca subestime o risco de embolia pulmonar e as complicações locais em TVP extensa. Fique ligado que tratamento e condutas dependem da extensão, do tempo de evolução e do risco embólico/ischêmico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o sinal mais característico é a limitação da dorsiflexão do pé. Na verdade o sinal clássico referido é o de Homan — dor à dorsiflexão passiva do pé — e não ‘‘limitação’’ do movimento. Além disso, esse sinal é pouco sensível e pouco específico; portanto não é o exame que vai confirmar ou excluir TVP isoladamente. Por isso a afirmação, na forma como está escrita, é imprecisa e não deve ser tomada como a descrição correta do sinal.

Alternativa B: INCORRETA. A frase descreve que a dor tende a melhorar com repouso e elevação do membro — essa é uma característica típica da dor venosa, que se alivia com elevação por reduzir a pressão venosa e o edema. Portanto a afirmação é verdadeira em termos fisiopatológicos; como alternativa de prova, ela não é a falsa pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva diz que por ser um comprometimento venoso não há risco de isquemia do membro — isso é falso. Em casos extensos, principalmente trombose iliofemoral maciça, pode ocorrer phlegmasia cerulea dolens, com edema intrínseco tão severo que comprime o fluxo arterial, levando a isquemia e risco de perda do membro. Portanto afirmar que não existe risco de isquemia é incorreto: há sim situações de comprometimento arterial secundário.

Alternativa D: INCORRETA. O mapeamento duplex pode fornecer informações sobre a idade provável do trombo com base em ecogenicidade, compressibilidade e aspecto da veia: trombo agudo tende a ser hipoeocgênico e a causar distensão venosa; trombo crônico é mais ecogênico, a veia pode estar retractionada e haver colaterais. Não é infalível, mas é possível diferenciar recente de antigo em muitos casos, portanto a afirmação é aceitável e não é a falsa da prova.

Resposta: Alternativa C