Dica do autor: O conjunto de dor em panturrilha, empastamento do músculo, dor à palpação, aumento do volume e sinal de dor à dorsiflexão do pé (Homan) que evolui em poucas horas é clássico para trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior. Na prática clínica, o objetivo imediato é confirmar a suspeita com exame duplex venoso e marcar risco de embolia pulmonar; mas, na presença de forte suspeita clínica, inicia-se anticoagulação plena. O manejo agudo consiste em anticoagulação imediata (heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular), seguida de terapêutica oral manutenção (antagonistas da vitamina K — cumarínicos — ou anticoagulantes orais diretos quando indicados), com sobreposição quando se usa varfarina até INR terapêutico. A trombólise ou procedimentos endovasculares ficam reservados para casos selecionados (trombose iliofemoral extensa com risco de perda do membro ou imagem e sintomas graves). Meias elásticas de compressão graduada são indicadas para reduzir dor, edema e, possivelmente, diminuir o risco de síndrome pós-trombótica; mobilização precoce e elevação do membro são medidas auxiliares. Antiagregantes, vasodilatadores e “hemorreológicos” não têm papel no tratamento agudo da TVP. No fim das contas, quem bate o olho e vê dor, edema e sinal de dorsiflexão pensa em TVP e age com anticoagulação plena e compressão.

Alternativa A: INCORRETA. Falar apenas em controle de fatores de risco, bloqueadores de canais de cálcio e fisioterapia é insuficiente e inadequado para TVP aguda. Bloqueadores de canais de cálcio não tratam trombos venosos — são vasodilatadores arteriais usados em outras condições (hipertensão, angina). A fisioterapia e medidas gerais auxiliam na reabilitação, mas não substituem a anticoagulação plena que previne propagação do trombo e embolia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome da pedrada" (dor localizada por contusão ou fascite) e uso de agentes hemorreológicos não correspondem ao quadro descrito de TVP. Hemorreológicos não são recomendados no manejo de trombose venosa; drenagem postural e controle de fatores de risco são medidas coadjuvantes, mas o tratamento principal da suspeita de TVP aguda é anticoagulação plena, não essas medidas isoladas.

Alternativa C: CORRETA. Anticoagulação plena imediata (iniciando por heparinização — HNF ou HBPM — e conduzindo para terapia oral com cumarínicos quando indicados, ou optar por anticoagulantes orais diretos conforme cenário) é o pilar do tratamento agudo da TVP para evitar crescimento do trombo e embolia. O uso de meias elásticas de compressão graduada alivia sintomas, diminui edema e pode reduzir o risco de síndrome pós-trombótica. Essa alternativa reflete o manejo apropriado do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como tromboembolismo pulmonar (TEP) sem evidência de embolia e usar antiagregantes é erro: antiagregantes plaquetários não substituem anticoagulantes na TVP. Bloqueadores dos canais de cálcio e fisioterapia não são tratamento específico. TEP é uma complicação possível da TVP, mas o foco inicial diante do quadro de panturrilha é manejar a TVP com anticoagulação.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência venosa crônica (IVC) causa edema e alterações tróficas crônicas, não o quadro agudo com dor e sinal de dorsiflexão em 24 horas. Embora meias elásticas e exercício sejam úteis na IVC crônica, eles não tratam trombose aguda; aqui a prioridade é anticoagulação.

Resposta: Alternativa C