Dica do autor: Na suspeita ou confirmação de toxoplasmose congênita o pulo do gato é começar o tratamento imediatamente: o esquema padrão neonatal é pirimetamina + sulfadiazina por tempo prolongado (frequentemente ≥12 meses), com suplementação de ácido folínico (leucovorina) para prevenir mielossupressão causada pela pirimetamina. A presença de retinite ativa ou processo inflamatório ocular pede, além da terapia antiparasitária, corticosteroide (por exemplo prednisolona) para controlar a inflamação e proteger a retina. Vale lembrar que teste sorológico materno com soroconversão na gestação e baixa avidez confirma infecção recente, e IgM neonatal positivo sustenta infecção congênita mesmo com TC e LCR normais. Outra frente importante: mãe HBsAg positiva exige que o RN receba imunoglobulina específica para hepatite B e a primeira dose da vacina nas primeiras 12 horas de vida para reduzir transmissão vertical. Em resumo: não espere — terapia antiparasitária com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico + corticosteroide quando há retinite; e HBIG+vacina nas primeiras 12 horas se mãe HBsAg(+).

Alternativa A: INCORRETA. Trazer ácido folínico está certinho, e a imunoglobulina nas 12 horas também; o problema é a inclusão de espiramicina intercalada com sulfadiazina e pirimetamina no RN. Espiramicina é usada na gestante para reduzir transmissão fetal quando a mãe é tratada, não é parte do esquema neonatal. Portanto o conjunto não corresponde ao manejo correto do recém‑nascido infectado.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina para hepatite B deve ser preferencialmente nas primeiras 12 horas, e não apenas nas primeiras 24; além disso essa opção usa ácido fólico em vez de ácido folínico. O correto é folínico (leucovorina) para proteger da toxicidade da pirimetamina, enquanto o folato simples não cumpre bem esse papel no contexto do tratamento com antimetabólitos.

Alternativa C: INCORRETA. Está quase lá: imunoglobulina nas 12 horas, sulfadiazina, pirimetamina e prednisolona estão adequados, mas a alternativa traz “ácido fólico” em vez de “ácido folínico”. Esse detalhe não é só termo — é clínico: o ácido folínico (leucovorina) é o resgate indicado para reduzir mielossupressão pela pirimetamina.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de citar ácido folínico, erra ao recomendar a imunoglobulina somente nas primeiras 24 horas (o ideal é dentro de 12 horas em RN de mãe HBsAg positiva) e ao combinar pirimetamina com espiramicina intercalada, o que não faz sentido no RN. Espiramicina é para tratamento materno; no recém‑nascido o esquema é pirimetamina+sulfadiazina+leucovorina.

Alternativa E: CORRETA. Reúne o que importa: imunoglobulina anti‑HB nas primeiras 12 horas por mãe HBsAg(+), e o esquema antiparasitário do recém‑nascido com sulfadiazina + pirimetamina associado a ácido folínico (leucovorina). A presença de coriorretinite ativa justifica a adição de corticosteroide (prednisolona) para controle inflamatório. É a opção que condensa o manejo adequado imediato do RN com toxoplasmose congênita e exposição a HBV.

Resposta: Alternativa E