Dica do autor: Sífilis na gestação é um daqueles temas em que a prática clínica exige bater o olho e saber: o único antissepsia eficaz na prevenção da transmissão vertical é a penicilina. Mas não basta aplicar qualquer esquema em qualquer hora — a eficácia depende do antibiótico certo, da dose correta, do esquema completo, do tempo entre o término do tratamento e o parto e da resposta sorológica materna. O pulo do gato é entender que há critérios objetivos para considerar o tratamento adequado: uso de penicilina na dose e esquema indicados para o estágio da doença, conclusão do tratamento com antecedência mínima de 30 dias do parto, resposta sorológica esperada (queda de pelo menos quatro vezes no título dos testes não treponêmicos em tempo adequado) e tratamento do parceiro para evitar reinfecção. Se algum desses pilares falha — dose errada, esquema incompleto, tratamento próximo demais ao parto, ausência de queda sorológica importante ou parceiro sem tratar — a gestante é considerada inadequadamente tratada para fins de manejo do recém‑nascido e vigilância de sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. Receber tratamento com penicilina, per se, não é motivo para considerar a paciente inadequadamente tratada — pelo contrário: a penicilina é a droga de escolha na gestação. O que pode tornar o tratamento inadequado são problemas associados (dose errada, esquema incompleto, tratamento muito próximo ao parto, ausência de queda de títulos ou reinfecção pelo parceiro). Portanto, a simples afirmação "tratamento com penicilina" é uma exceção às causas que definem tratamento inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de queda significativa nos títulos do VDRL após tratamento (espera‑se pelo menos uma queda de quatro vezes em prazo apropriado) sugere falha terapêutica ou reinfecção. Na gestante, a persistência ou aumento do título é sinal de tratamento inadequado ou de reinfecção e exige reavaliação e novo manejo. Logo, esse é um motivo válido para considerar o tratamento inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. O término do tratamento menos de 30 dias antes do parto é critério clássico de inadequação: para reduzir o risco de transmissão vertical é necessário que o tratamento esteja concluído pelo menos 30 dias antes do parto. Tratamentos iniciados ou finalizados dentro desse intervalo não dão tempo hábil para eliminar o risco e para observar a resposta sorológica, sendo, portanto, considerados inadequados para fins de manejo do recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. O não tratamento do parceiro expõe a gestante à reinfecção. Mesmo com terapia correta e em tempo, a reinfecção por parceiro não tratado torna o manejo inadequado e mantém risco para o feto. Por isso, o tratamento do parceiro é componente importante do controle e é considerado quando se avalia a adequação do tratamento materno.

Alternativa E: INCORRETA. Dose inadequada do antibiótico é motivo evidente de inadequação. No caso prático descrito, a dose empregada (1.200.000 UI, única) está abaixo das recomendações para esquemas usuais em gestantes e/ou não respeita o esquema conforme o estágio da doença, tornando o tratamento insuficiente. Dose e esquema corretos são fundamentais para eficácia e prevenção da sífilis congênita.

Resposta: Alternativa A