Dica do autor: A sífilis congênita é uma emergência neonatológica quando o recém-nascido apresenta sinais sugestivos de infecção (hepatomegalia, esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, lesões cutâneas, rinite profusa, alteração radiológica óssea etc.) ou quando há história materna de sorologia positiva sem comprovação de tratamento adequado. Nesses cenários, não dá para esperar resultados adicionais que podem demorar ou ser inconclusivos; o risco de sequela neurológica e de evolução rápida é real. O pulo do gato: o tratamento do RN sintomático ou do RN cuja situação materna não foi adequadamente tratada deve ser com penicilina cristalina endovenosa por esquema que cubra neurossífilis — ou seja, tratamento para neurossífilis — e não com penicilina benzatina intramuscular isolada. A penicilina benzatina não alcança concentrações suficientemente altas no líquor para tratar neurossífilis e nem protege adequadamente o recém‑nascido sintomático. Se o líquor está inconclusivo e o RN tem sinais compatíveis, a conduta prática e segura é tratar como se houvesse neurossífilis confirmada, iniciar penicilina cristalina e organizar seguimento clínico e sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar um RN sintomático com apenas penicilina benzatina intramuscular é insuficiente. A benzina não alcança níveis adequados no líquor e não é o tratamento indicado quando há sinais clínicos de sífilis congênita ou quando a avaliação do líquor é incerta. Essa alternativa subestima a gravidade: o recém‑nascido com hepatoesplenomegalia, anemia e trombocitopenia precisa de esquema para doença comprovada/alto risco, com penicilina cristalina endovenosa.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta mais acertada. Frente a RN com sinais sugestivos de sífilis congênita e história materna de sorologia positiva, somado a líquor inconclusivo, a atitude deve ser tratar como neurossífilis confirmada. Ou seja: iniciar penicilina cristalina endovenosa no esquema preconizado para neurossífilis/ sífilis congênita comprovada, sem aguardar exames complementares que podem retardar um tratamento potencialmente salvador. No fim das contas, é melhor tratar e depois ajustar se necessário do que postergar e correr risco de sequelas.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de penicilina com aminoglicosídeo por 7 dias não é o padrão para sífilis congênita. Aminoglicosídeos não acrescentam benefício no tratamento da sífilis e trazem riscos (ototoxicidade, nefrotoxicidade), além de não tratarem o Treponema. A presença de trombocitopenia não justifica o uso de aminoglicosídeo; pelo contrário, a conduta deve ser dirigida à infecção treponêmica com penicilina cristalina e suporte conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar VDRL e FTA‑ABS antes de iniciar tratamento em um RN sintomático é uma conduta temerária. Resultados podem demorar ou ser inconclusivos e o atraso no início da penicilina pode levar a agravamento e sequelas neurológicas. Em recém‑nascidos sintomáticos ou com alto risco materno, o correto é iniciar tratamento empírico apropriado imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Duas doses de penicilina benzatina com intervalo de 7 dias é esquema insuficiente e inadequado para sífilis congênita sintomática ou neurossífilis. Esse esquema até pode ser usado em algumas situações em adultos ou para contatos, mas não garante níveis adequados no líquor nem tratamento completo do RN sintomático. Portanto não é opção válida aqui.

Resposta: Alternativa B