Dica do autor: O ponto-chave na sífilis congênita é a falha na detecção e/ou no tratamento da mãe durante a gestação. A bactéria Treponema pallidum atravessa a placenta, especialmente quando a mãe está em estágio primário ou secundário da infecção, e pode causar óbito fetal, parto prematuro, baixo peso e sinais neonatais variados. O pulo do gato para prevenir a transmissão vertical é o pré-natal de qualidade: testagem precoce e repetida (no primeiro trimestre e novamente no terceiro trimestre ou ao ingresso em emergência obstétrica), interpretação adequada dos títulos sorológicos, investigação de tratamento prévio e tratamento oportuno e supervisionado quando indicado. Além disso, atenção aos contatos sexuais da gestante e ao seguimento pós-tratamento (incluindo avaliação do parceiro) é essencial. Em suma: pré-natal irregular = janela aberta para não diagnosticar e não tratar, logo aumenta o risco de sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. "Pré-natal irregular" é fator de risco clássico. Quando a gestante não tem acompanhamento adequado, perde a oportunidade de testagem e tratamento no tempo certo; sorologias podem não ser repetidas, tratamentos podem não ser realizados ou completados, e contatos podem não ser avaliados. É justamente esse gap assistencial que favorece a transmissão vertical do Treponema pallidum.

Alternativa B: INCORRETA. "Primípara idosa" não é reconhecida como fator de risco específico para sífilis congênita. Idade materna em si não aumenta a probabilidade de transmissão vertical da sífilis; o que conta são fatores comportamentais e assistenciais (exposição sexual recente, número de parceiros, ausência de diagnóstico/tratamento). Portanto, primiparidade ou idade mais avançada não justificam risco aumentado por si só.

Alternativa C: INCORRETA. "Tratamento adequado da mãe infectada" é medida preventiva, não fator de risco. O tratamento correto e oportuno com penicilina benzatina, realizado conforme o estágio da doença e acompanhado do tratamento do parceiro, reduz significativamente a transmissão fetal. Se o tratamento foi adequado, o risco de sífilis congênita cai muito.

Alternativa D: INCORRETA. "Mãe não usuária de drogas" também não é fator de risco — ao contrário: uso de drogas é um marcador de vulnerabilidade que pode estar associado a menor adesão ao pré-natal e maior risco de infecções sexualmente transmissíveis. Ser não usuária não aumenta risco; a presença de uso de substâncias poderia ser um fator associado, mas a afirmação dada está invertida.

Resposta: Alternativa A