Dica do autor: Na febre reumática a lesão cardíaca é essencialmente uma pancardite, mas é na valva mitral que a inflamação mais frequentemente se manifesta na criança. No episódio agudo, o que predomina é a regurgitação: edema, exsudato inflamatório e pequenas verrugas reumáticas nas linhas de coaptação impedem o fechamento adequado das cúspides, gerando insuficiência mitral. Ao longo dos anos, processos cicatriciais e fusão comissural podem evoluir para estenose mitral, mas isso é uma complicação tardia, rara na infância. A valva aórtica também pode ser acometida, mais frequentemente com regurgitação do que com estenose no início da doença. Já alterações como estenose pulmonar são, em sua grande maioria, congênitas e não representam manifestação típica da febre reumática. O pulo do gato para a prova é bater o olho no perfil: em criança, lesão valvar mais comum = insuficiência mitral (regurgitação mitral), principalmente no quadro agudo.

Alternativa A: CORRETA. Regurgitação mitral é a manifestação valvar mais frequente na criança com febre reumática. Na fase aguda predominam insuficiência por inflamação e edema das cúspides e incompetência pela destruição das estruturas de coaptação; clinicamente, costuma-se ouvir um sopro holossistólico em ápex com irradiação para axila. Essa predominância da insuficiência mitral é bem conhecida e é o achado clássico buscado em provas e na prática.

Alternativa B: INCORRETA. A regurgitação aórtica pode ocorrer na febre reumática e é a segunda valva mais acometida, mas não representa a lesão mais frequente na criança. Além disso, a apresentação inicial costuma ser insuficiência aórtica (se acometida) e não estenose. Portanto, indicar regurgitação aórtica como a mais frequente está errado — é comum, mas fica atrás da mitral.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar não é uma manifestação típica da febre reumática; na prática, a estenose pulmonar é de origem congênita. A valva pulmonar raramente é alvo de lesão reumática significativa. Assim, essa alternativa falha conceitualmente ao atribuir à doença reumática a lesão valvar pulmonar estenótica.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica na infância costuma ter origem congênita (válvula bicúspide, por exemplo) ou, em adultos, degenerativa. Na febre reumática, quando a aorta é afetada, o padrão inicial é mais frequentemente de regurgitação; estenose aórtica por processo reumático é incomum na infância. Portanto, classificar estenose aórtica como a lesão valvar mais frequente na criança com doença reumática é incorreto.

Resposta: Alternativa A