Dica do autor: A descida testicular é um processo embriológico coordenado em duas fases principais: a fase transabdominal e a fase inguinoescrotal. A primeira é mediada pelo hormônio anti-Mülleriano (AMH), que promove regressão dos ductos paramesonéfricos e liberação do caminho para a migração testicular. Já a fase inguinoescrotal, onde ocorre a passagem do testículo pelo canal inguinal até o escroto, depende fortemente da ação da testosterona, estimulada pela gonadotrofina coriônica humana (hCG) e pelo hormônio luteinizante (LH). No entanto, para que essa migração ocorra corretamente, é essencial o papel anatômico do gubernáculo — uma estrutura mesenquimal que guia fisicamente o testículo até sua localização final no escroto. Anomalias na migração ou desenvolvimento do gubernáculo impedem a passagem pelo canal inguinal, resultando em testículos que permanecem na cavidade abdominal ou na entrada do canal inguinal, como no caso clínico apresentado. Assim, o fator anatômico associado à falha do gubernáculo é central na etiologia do criptorquidismo persistente.

Alternativa A: INCORRETA. A hCG tem um papel mais relevante no início da gestação, especialmente no primeiro trimestre, estimulando a produção de testosterona pelas células de Leydig. Uma deficiência no terceiro trimestre é menos provável como causa direta do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento inguinal é uma estrutura derivada do músculo oblíquo externo e não está envolvido diretamente na migração testicular. Sua formação não é regulada por genes associados à descida testicular.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto de Müller é responsável pelo desenvolvimento do sistema genital feminino. Sua obliteração é mediada pelo hormônio antimülleriano, mas não interfere na migração testicular diretamente.

Alternativa D: CORRETA. O gubernáculo é essencial para a descida testicular na fase inguinoescrotal. Anormalidades em sua migração, fixação ou encurtamento impedem a progressão dos testículos até o escroto, como observado nos testes localizados próximos ao anel inguinal interno.

Alternativa E: INCORRETA. O hormônio antimülleriano atua na regressão dos ductos paramesonéfricos, mas seu excesso não impede a descida testicular. O problema ocorre na sua deficiência, que pode levar à persistência de estruturas femininas, não à criptorquidia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª edição. Elsevier.

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª edição. Elsevier.

• Hutson, J. M., Balic, A., Nation, T., & Southwell, B. R. (2010). Cryptorchidism. Seminars in Pediatric Surgery, 19(3), 215–224.