Dica do autor: O ponto-chave na cirurgia da úlcera péptica é controlar a secreção ácida e, quando possível, eliminar a fonte de estimulação hormonal. Vagotomia reduz o estímulo nervoso à secreção de ácido pelo parênquima glandular gástrico; a antrectomia remove o antro gástrico, principal sítio das células G que secretam gastrina — o hormônio que estimula as células parietais. Juntas, essas manobras atacam o problema por duas frentes: diminuem a produção de ácido (denervação) e eliminam o estímulo hormonal (retirada do antro), o que explica taxas muito baixas de recorrência da úlcera. O pulo do gato é entender que procedimentos apenas de drenagem (piloroplastia) ou vagotomias que preservam o antro deixam a fonte de gastrina intacta e, portanto, têm maior chance de recidiva. Hoje em dia, com inibidores de bomba e terapias endoscópicas, a indicação cirúrgica é bem mais restrita, mas na prática clássica a combinação vagotomia + antrectomia foi historicamente a que apresentou menor taxa de recorrência.

Alternativa A: CORRETA. Vagotomia associada à antrectomia (com reconstrução adequada) é a combinação que proporciona as menores taxas de recorrência pós-operatória. A explicação fisiopatológica é direta: a vagotomia reduz a secreção ácida por denervação das células parietais, enquanto a antrectomia remove as células G, abolindo a produção excessiva de gastrina que estimularia a secreção ácida remanescente. É a abordagem mais completa do ponto de vista etiológico da úlcera péptica e, por isso, historicamente mostrou as menores recidivas.

Alternativa B: INCORRETA. A vagotomia gástrica proximal, também chamada de vagotomia altamente seletiva, tem a vantagem de preservar a inervação do antro e do piloro, reduzindo os problemas de esvaziamento gástrico. No entanto, por preservar o antro, não remove as células G produtoras de gastrina; assim, a taxa de recorrência tende a ser maior do que quando se realiza adicionalmente uma antrectomia. Ou seja, economiza complicações de motilidade, mas não é a estratégia com menor recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A piloroplastia é um procedimento de drenagem que facilita o esvaziamento gástrico, geralmente associado à vagotomia troncal para evitar estase pós-denervação. Sozinha, ou mesmo quando associada sem retirada do antro, não elimina a fonte de gastrina e, portanto, não proporciona as menores taxas de recorrência. A piloroplastia trata a complicação da retenção, não a causa hormonal ou secretora da úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. A vagotomia seletiva com piloroplastia busca reduzir secreção ácida preservando a função gástrica, à custa de manter o antro funcional — o que significa manter as células G e a produção de gastrina. Isso se traduz em recidiva de úlcera mais frequente do que na associação com antrectomia. Logo, não é a opção com menores taxas de recorrência.

Resposta: Alternativa A