Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição clínica cujo pulo do gato está em separar sintomas típicos (pirose, regurgitação ácida) de manifestações atípicas ou extraesofágicas. A fisiopatologia tem dois pilares principais: mecanismos que aumentam a exposição ácida esofágica (refluxo por relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior - EEI - e hérnia de hiato, por exemplo) e quedas na defesa esofágica (clearance salivar, peristalse). Os relaxamentos transitórios do EEI (TLESRs), mediados por vias vagais, são responsáveis por boa parte dos episódios de refluxo fisiológico e patológico — por isso são alvo farmacológico e fisiológico de interesse. No diagnóstico, a história clínica é a chave; a endoscopia alta é indicada quando há sinais de alarme, suspeita de complicações ou falha terapêutica, mas tem sensibilidade limitada porque muitos pacientes apresentam DRGE sem lesão erosiva (NERD). A pHmetria/esofageal (pHmetrya) — hoje muitas vezes com impedanciapH — é o padrão-ouro para documentar exposição ácida e relação sintoma-refluxo, especialmente em casos com endoscopia normal. A manometria esofágica serve mais para avaliação funcional/esfíncter antes de cirurgia antirrefluxo ou para descartar motilidade primária. No fim das contas, não existe um único exame que feche 100% dos casos; a combinação de avaliação clínica e exames devem ser usados conforme a indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A associação endoscopia + manometria + pHmetria melhora a acurácia diagnóstica, mas não "fecha" praticamente 100% dos casos. A pHmetria (ou impedância-pH) documenta exposição ácida e relação com sintomas e é o exame mais conclusivo para refluxo ácido; a manometria avalia motilidade e localização do EEI; a endoscopia identifica esofagite e complicações. Mesmo com os três exames, há limitações: episódios intermitentes, terapia prévia com IBP, e refluxos não ácidos podem reduzir sensibilidade. Portanto, a frase exagera a capacidade diagnóstica do conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil para detectar esofagite erosiva, estenose, Barrett e outras lesões, mas ela não identifica DRGE em mais de 80% dos casos. Na realidade, grande parte dos pacientes com sintomas típicos tem mucosa endoscopicamente normal (categoria NERD) — as taxas de esofagite variam bastante, muitas séries mostram prevalência bem menor que 50%. Logo, a endoscopia isolada tem sensibilidade limitada e não é capaz de confirmar DRGE na maioria dos doentes.

Alternativa C: INCORRETA. Há associação entre DRGE e asma/broncoespasmo em alguns pacientes, e refluxo pode agravar sintomas respiratórios ou desencadear tosse crônica e laringite. Contudo, afirmar que mais de 85% dasma em maiores de 15 anos é causada por DRGE é completamente inexato. A maioria dos casos de asma tem etiologias atópicas, infecciosas ou ambientais; o refluxo é uma causa contributiva em uma parcela bem menor dos pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Relaxamentos transitórios do EEI (TLESRs), mediados por reflexos vagais, são de fato o mecanismo dominante para muitos episódios de refluxo gastroesofágico, sendo responsabilizados por uma grande parcela dos episódios de refluxo patológico. A literatura costuma atribuir aos TLESRs a maioria dos eventos refluxos (frequentemente citada em torno de 60–80% das ocorrências), especialmente em pacientes sem hérnia de hiato significativa. Portanto, dizer que alterações vagais sobre o TLESR são causa de aproximadamente 70% dos casos é compatível com o conhecimento fisiopatológico atual.

Alternativa E: INCORRETA. Muitos pacientes com dor torácica não cardíaca têm causas esofágicas, e a DRGE está entre elas, mas é falso que praticamente 100% dos pacientes que procuram emergência cardiológica com exames cardíacos normais sejam portadores de DRGE. A dor torácica não cardíaca tem múltiplas etiologias (musculoesquelética, esofágica, pleuropulmonar, psicogênica etc.), e a DRGE representa apenas uma fração desse grupo.

Resposta: Alternativa D