Dica do autor: O quadro descrito é clássico para vaginose bacteriana: corrimento homogêneo, branco acinzentado, odor fétido, pior no período menstrual e após relação sexual, pH vaginal >4,5 e presença de clue cells ao exame microscópico. A vaginose é uma disbiose, com perda da flora protetora composta por Lactobacillus e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). O diagnóstico clínico-laboratorial costuma utilizar os critérios de Amsel (são necessários 3 de 4: corrimento homogêneo, pH >4,5, odor positivo ao teste do KOH — “whiff test”, e clue cells) ou pesquisa de Nugent na lâmina de Gram. O pulo do gato é bater o olho nos clue cells e no pH: quando está acima de 4,5 e tem cheiro de peixe, você pensa em vaginose, não em candidíase (que costuma ter pH normal e prurido intenso) nem em tricomoníase (pH também elevado, mas geralmente com inflamação intensa e leucorreia espumosa, e o parasita visível).

Alternativa A: INCORRETA. Cetoconazol é um antifúngico azólico, pouco usado por via oral atualmente por efeitos adversos e interações; não é tratamento para vaginose bacteriana. Serve para micoses sistêmicas e certas dermatomicoses, mas contra a flora anaeróbia e Gardnerella não faz nada. Aqui a presença de clue cells e pH alto descaracterizam infecção fúngica.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol é o principal tratamento sistêmico da candidíase vulvovaginal (dose única de 150 mg em muitos casos). Porém, candidíase dá corrimento mais espesso, branco e adesivo, prurido proeminente e pH geralmente ≤4,5. Fluconazol não é eficaz para vaginose bacteriana, portanto não é escolha correta.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol é a droga de primeira linha para vaginose bacteriana, por sua ação contra anaeróbios. Esquemas usuais: metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias (padrão) ou gel vaginal 0,75% uma aplicação diária por 5 dias. Tinidazol é alternativa; clindamicina tópica ou oral também podem ser usadas se houver contra‑indicação ao nitroimidazol. Fique ligado: orientar sobre possível gosto metálico e evitar consumo de álcool durante o tratamento e nas 24–72 horas após (dependendo da formulação), e explicar que tratamento de parceiro não é rotina salvo em casos de sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina é um antifúngico poliénico utilizado principalmente por via tópica ou oral para candidíase cutânea/selar e candidíase oral; não tem atividade contra a microbiota anaeróbia associada à vaginose. Portanto, não serve para o caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Fenticonazol é um antifúngico imidazólico tópico usado no tratamento de candidíase e algumas vaginites fúngicas. Assim como os outros antifúngicos listados, não é indicado para vaginose bacteriana, que exige tratamento antiparasitário/antianaeróbio (metronidazol) ou antibiótico com ação sobre anaeróbios.

Resposta: Alternativa C